Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Дифференциальная диагностика генерализованных судорог



• Эпилептический припадок

o Характерно возникновение в положении сидя или лёжа.

o Характерно возникновение во сне.

o Предвестники: возможна аура (очаговая неврологическая симптоматика, автоматизмы или галлюцинации).

o Очаговая неврологическая симптоматика возможна (подразумевает очаговое поражение головного мозга).

o Тонико-клонические движения характерны, возникают менее чем через 30 сек после начала приступа.

o Цвет кожи лица: гиперемия или цианоз в начале приступа.

o Характерно прикусывание языка по бокам.

o Характерно непроизвольное мочеиспускание.

o Повреждения при падении наблюдают часто.

o Характерна спутанность сознания после приступа (несколько минут).

o Характерны боли в конечностях.

o Амнезия всего периода припадка.

• Психогенный припадок

o Возможно возникновение в положении сидя или лёжа.

o Во сне не возникает.

o Предвестники вариабельны.

o Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.

o Тонико-клонические движения асинхронные, движения тазом и головой из стороны в сторону, глаза плотно закрыты, противодействие пассивным движениям.

o Цвет кожи лица не меняется или покраснение лица.

o Прикусывания языка нет или прикусывание посередине.

o Непроизвольное мочеиспускание отсутствует.

o Повреждения при падении отсутствуют.

o Спутанность сознания после приступа отсутствует либо носит демонстративный характер.

o Боли в конечностях: жалобы различные.

o Амнезия отсутствует.

• Обморок

o Возникновение в положении сидя или лёжа — редко.

o Во сне не возникает.

o Предвестники: типичны головокружение, потемнение перед глазами, потоотделение, слюнотечение, ощущение шума в ушах, зевание.

o Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.

o Тонико-клонические движения могут возникать после 30 с обморока (вторичные аноксические судороги).

o Цвет кожи лица: бледность в начале или после судорог.

o Прикусывание языка бывает редко.

o Непроизвольное мочеиспускание не характерно.

o Повреждения при падении не характерны.

o Спутанность сознания после приступа не характерна.

o Боли в конечностях отсутствуют.

o Частичная амнезия.

• Кардиогенное синкопе(приступы Морганьи—Адамса—Стокса)

o Возникновение в положении сидя или лёжа возможно.

o Возникновение во сне возможно.

o Предвестники: часто отсутствуют (при тахиаритмиях обмороку может предшествовать учащённое сердцебиение).

o Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.



o Тонико-клонические движения могут возникать после 30 с обморока (вторичные аноксические судороги).

o Цвет кожи лица: бледность в начале, гиперемия после восстановления.

o Прикусывание языка бывает редко.

o Непроизвольное мочеиспускание возможно.

o Повреждения при падении возможны.

o Спутанность сознания после приступа не характерна.

o Боли в конечностях отсутствуют.

o Частичная амнезия.

 

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

 

• Во время приступа постарайтесь, чтобы больной избежал повреждений. Положите ему под голову что-нибудь мягкое и расстегните одежду. Ничего не кладите в рот или между зубами больного.

• Когда судороги прекращаются, помогите больному свободно дышать (поднимите подбородок и осторожно отклоните голову назад, расстегните одежду).

• Уложите больного на бок.

• Если больной перестаёт дышать, начните сердечно-лёгочную реанимацию (см. статью «Сердечно-лёгочная реанимация у взрослых»).

Найдите те препараты, которые больной принимает, и подготовьте их к приезду бригады СМП.

• Не оставляйте больного без присмотра.

 

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

 

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

• Когда начались судороги? Сколько времени продолжались или продолжаются?

• Терял ли больной сознание? Если да, то восстановление сознания быстрое или замедленное? Присутствует ли головная боль?

• Условия возникновения приступа (стоя, сидя, лёжа, во сне, при физической нагрузке)?

• Был ли крик?

• Присутствовали ли в начале приступа поворот головы, отклонение глазных яблок, односторонние подёргивания конечностей, нечленораздельные звуки и др.?

• Сопутствуют ли приступу прикус языка, непроизвольное мочеиспускание?

• Помнит ли больной о припадке?

• Судорожный припадок был однократным или повторялся в течение последних 6 ч?



• Были ли подобные приступы ранее? Чем они купировались?

• Страдает ли больной эпилепсией? Наблюдается ли у невролога? Принимает ли антиконвульсанты?

• Были ли тяжёлая ЧМТ, родовая травма, менингит или энцефалит в анамнезе?

• Злоупотребляет ли пациент алкоголем? Употребляет ли наркотики?

• Какая имеется сопутствующая патология (инсульт, ИБС, сахарный диабет, васкулит, опухоли и др.)? Какие ЛС принимает больной?

• Нет ли эпилепсии у ближайших родственников?

 

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

 

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

• Визуальная оценка цвета кожи лица: гиперемия или цианоз в начале приступа.

• Осмотр ротовой полости: прикусывание языка.

• Исследование пульса, измерение ЧСС, АД: исключить тахикардию, брадиаритмию, гипертонический криз.

 

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

ЭКГ (при необходимости дифференциальной диагностики с кардио­генным синкопе).

• Определение концентрации глюкозы в крови (исключение гипогликемии).

 

Лечение

 

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

 

Госпитализации в неврологическое отделение подлежат следующие категории пациентов.

• С впервые возникшим эпилептическим припадком.

• С купированным эпилептическим статусом.

При серии припадков или эпилептическом статусе показана экстренная госпитализация в отделение нейрореанимации.

Больных с ЧМТ предпочтительно госпитализировать в нейрохирургичес­кое отделение.

Беременные с судорожными припадком подлежат немедленной госпита­лизации в акушерско-гинекологический стационар.

Пациенты после однократного эпилептического приступа с установлен­ной причиной госпитализации не требуют.

 

Рекомендации для оставленных дома больных

 

Амбулаторная консультация невролога, регулярный приём антиконвульсантов.

 

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

 

• Отказ от исследования концентрации глюкозы в крови.

Введение 40% р-ра глюкозы без тиамина (100 мг).

 

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

 

• Во время приступа следить за проходимостью дыхательных путей. Защищать больного от травм.

• Санация дыхательных путей: удаление вставной челюсти, аспирация содержимого глотки, гортани, трахеи.

Обеспечить положение больного на боку, предотвращающее самотравматизацию.

При остановке дыхания и/или кровообращения проводят сердечно-лё­гочную реанимацию.

• Оксигенотерапия.

 

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

 

• При содержании глюкозы в крови менее 5 ммоль/л(или ex juvantibus) — 50 мл 40% р-ра глюкозы в/в (не более 120 мл из-за угрозы отёка головного мозга). Предварительно необходимо ввести 2 мл 5% р-ра тиамина (100 мг) для предупреждения потенциально смертельной острой энцефалопатии Гайе—Вернике, которая развивается вследствие дефицита витамина В1, усугубляющегося на фоне поступления больших доз глюкозы, особенно при алкогольном опьянении и длительном голодании.

• Лекарственная терапия судорожного припадка

o При парциальных припадках и однократном генерализованном при­падке продолжительностью менее 5 мин необходимости в введении противосудорожных препаратов нет.

o Во всех остальных случаях необходимо назначение бензодиазепинов: диазепам в/в 10 мг, разведённый в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, со скоростью не более 3 мл/мин (при большей скорости существует риск остановки дыхания). Допустимо ректальное введение раствора в дозе 0,2-0,5 мг/кг у взрослых и детей.

o У беременных при преэклампсии диазепам сопоставим по эффекту с магния сульфатом, при эклампсии — уступает последнему.

o При эпилептическом статусе:

— в/в 100 мг тиамина;

— в/в струйно 25-50 мл 40% р-ра глюкозы (детям 1 г/кг);

— в/в диазепам 10-20 мг, повторное введение через 15 мин до общей дозы 40 мг;

— немедленная госпитализация в отделение нейрореанимации.

 

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

 

Статья «Головная больу детей»находится

в разделе 14 «Неотложные состояния в педиатрии»

 

Головная боль может быть симптомом различных заболеваний. На этапе СМП важно определить, обусловлена ли головная боль заболеванием, угрожающим жизни больного, или нет.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 

Различают четыре основных механизма головной боли.

• Сосудистая головная больвозникает вследствие несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки усилению пульсового объёма крови, обычно пульсирующего характера.

• Головная боль мышечного напряженияобусловлена длительным напря­жением или сдавлением мягких тканей головы.

• Ликвородинамическая головная больсвязана с натяжением оболочек со­судов головного мозга.

o При внутричерепной гипертензии боль распирающая, усиливается при кашле, натуживании, в положении лёжа, сопровождается тошнотой, рвотой, возникает по утрам.

o При внутричерепной гипотензии утрачивается ликворная «подушка» мозга, боль усиливается в положении стоя, уменьшается при сгибании головы.

• Невралгическая больвозникает при раздражении некоторых черепных нервов; она острая, режущая, пароксизмальная, сопровождается формированием триггерных зон, иррадиацией в соседние и отдалённые участки. В патогенезе головной боли возможно сочетание нескольких механизмов. Отдельно выделяют психалгию (центральную или ипохондрическую голов­ную боль), когда не удаётся выявить перечисленные выше механизмы.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

 


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!