Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Недифференцированная терапия



• Восстановление и поддержание адекватного дыхания

o Санация дыхательных путей для восстановления их проходимости, установка воздуховода или фиксация языка, ИВЛ с помощью маски или через интубационную трубку, в редких случаях — трахео- или коникотомия (вскрытие гортани в промежутке между перстневидным и щитовидным хрящами).

o Оксигенотерапия (4—6 л/мин через носовой катетер или 60% через маску, интубационную трубку).

o Перед интубацией трахеи необходима премедикация 0,1% р-ром атропина (0,5—1 мл), за исключением случаев отравления холиноблокирующими препаратами.

• Купирование гипогликемии.Вне зависимости от уровня гликемии (у длительно болеющих сахарным диабетом с плохой компенсацией гипогликемическая кома может развиться и на фоне нормальной концентрации глюкозы) обязательно болюсное введение 20-40 мл 40% р-ра глюкозы; при получении эффекта, но недостаточной его выраженности, дозу уве­личивают (см. ниже). Для профилактики острой энцефалопатии Гайе— Вернике перед назначением глюкозы необходимо ввести тиамин (при отсутствии его непереносимости) в дозе 100 мг (2 мл 5% р-ра).

• Восстановление и поддержание адекватного кровообращения

o При снижении АД необходимо начать капельное введение 1000-2000 мл (не более 1 л/м2/сут) 0,9% р-ра натрия хлорида, 5% р-ра глюкозы или 400—500 мл декстрана со средней молекулярной массой 50—70 тыс. (полиглюкина*) с присоединением при неэффективности инфузионной терапии прессорных аминов — допамина, норэпинефрина.

o случае комы, возникшей на фоне артериальной гипертензии, не­обходима коррекция повышенного АД до значений, превышающих «рабочие» на 10 мм рт.ст, (при отсутствии анамнестических сведе­ний — не ниже 150—160/80—90 мм рт.ст.) с помощью снижения внут­ричерепного давления (см. ниже); в/в введения 1250—2500 мг магния сульфата (5-10 мл 25% р-ра) болюсно в течение 7-10 минут или ка­пельно. При наличии противопоказаний к назначению магния суль­фата допустимо введение 30-40 мг бендазола (3-4 мл 1% или 6-8 мл 0,5% р-ра в/в). При незначительном повышении АД достаточно в/в введения аминофиллина (10 мл 2,4% р-ра).

o Восстановление адекватного сердечного ритма при аритмиях (пре­имущественно путём дефибрилляции).

• Иммобилизация шейного отдела позвоночникапри любом подозрении на травму.

• Катетеризация периферической вены.При коматозном состоянии почти все ЛС вводят парентерально (предпочтительнее — в/в); через перифе­рический катетер проводят инфузии; при стабильной гемодинамике и отсутствии необходимости дезинтоксикации медленно капельно вводят индифферентный раствор, что обеспечивает постоянную возможность для быстрого введения ЛС.



• Катетеризация мочевого пузыря.На догоспитальном этапе следует выполнять только по строгим показаниям (опасность инфекционных осложнений).

• Установка гастрального или назогастрального зонда(после интубации трахеи, чему должна предшествовать премедикация атропином — см. выше).

• Лечебно-диагностическое применение антидотов

o Антагонист опиатных рецепторов налоксон показан при подозрении на интоксикацию наркотиками, ЧДД менее 10 в минуту, точечных зрачках. Начальная доза — от 0,4-1,2 до 2 мг (в/в или эндотрахеаль­но); возможно повторное введение через 20—30 минут при повторном ухудшении состояния; допустимо комбинирование внутривенного и подкожного введения для пролонгации эффекта.

o При подозрении на отравление препаратами бензодиазепинового ряда (диазепамом [реланиумом*, седуксеном*], оксазепамом [тазепамом*, нозепамом*], медазепамом [рудотелем*, мезапамом*]) или подозрении на таковое вводят флумазенил (0,2 мг в/в в течение 15 с; последующее введение при необходимости по 0,1 мг каждую минуту до общей дозы 1 мг).

Купирование внутричерепной гипертензии, отёка и набухания мозга

o При отсутствии высокой осмолярности крови (которая наблюдается, например, при гипергликемии или гипертермии) и угрозы развития или усиления кровотечения (например, при травме, невозможности исключения геморрагического инсульта) для дегидратации вводят маннитол в дозе 1-2 г/кг (в виде 20% р-ра) в течение 10-20 мин; для предупреждения последующего повышения внутричерепного давления и нарастания отёка мозга после завершения инфузии маннитола вводят фуросемид в дозе 40 мг.



o Традиционное применяют глюкокортикоиды с минимальной минералокортикоидной активностью — метилпреднизолон или дексаметазон (доза для обоих — 8 мг).

o Ограничение введения гипотонических растворов (5% р-р глюкозы и 0,9% р-р хлорида натрия — не более 1 л/м2/сут), что, однако, не относится к комам, протекающим на фоне гемоконцентрации (гипергликемическая, гипертермическая, гипокортикоидная, алкогольная).

o При наличии соответствующей аппаратуры возможно проведение ИВЛ в режиме гипервентиляции (эффективность в отношении внут­ричерепной гипертензии сохраняется в течение 1 ч).

• Нейропротекция и повышение уровня бодрствования

o При нарушениях сознания до уровня поверхностной комы показаны глицин сублингвально (или за щёку) в дозе 1 г, семакс* по 3 капли 1% р-ра в каждую ноздрю), антиоксидант этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол*) в дозе до 30 мг (6 мл 5% р-ра) в/в болюсно за 5-7 мин.

o При глубокой коме проводят антиоксидантную терапию и вводят семакс* в вышеуказанных дозах.

• Мероприятия по прекращению поступления токсина в организмпри подозрении на отравление.

o Промывание желудка через зонд с введением сорбента (после инту­бации трахеи — см. выше) — при поступлении яда через рот или при выведении яда слизистой оболочкой желудка.

o Обмывание кожи и слизистых оболочек водой — при поступлении яда через покровные ткани.

• Симптоматическая терапия

o Нормализация температуры тела. При переохлаждении — согрева­ние больного (без использования грелок) и внутривенное введение подогретых растворов. При выраженной гипертермии — охлаждение физическими (холодные компрессы на голову и крупные сосуды, об­тирания холодной водой или растворами этилового спирта и сто­лового уксуса в воде) и фармакологическими методами (метамизол натрия, но без использования литических смесей),

o Купирование судорог: диазепам в/в в дозе 10 мг.

o Купирование рвоты: метоклопрамид в дозе 10 мг в/в или в/м.

 


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!