Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Критерии эффективности лечения



• После купирования приступа повторить определение ПСВ.

• Хороший ответ на проводимую терапию:

o состояние стабильное;

o уменьшились одышка и количество сухих хрипов в лёгких;

o ПСВ увеличилась на 60 л/мин (у детей на 12-15% от исходной).

• Неполный ответ на проводимую терапию:

o состояние нестабильное;

o симптомы выражены в прежней степени;

o сохраняются участки с плохой проводимостью дыхания;

o нет прироста ПСВ.

• Плохой ответ на проводимую терапию:

o симптомы выражены в прежней степени или нарастают;

o ПСВ уменьшается.

 

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

 

После оказания неотложной терапии срочной госпитализации подлежат пациенты при:

• тяжёлом приступе бронхиальной астмы или астматическом статусе;

• подозрении на развитие осложнений;

• отсутствии быстрого ответа на бронходилатационную терапию;

• дальнейшем ухудшении состояния больного на фоне начатого лечения;

• длительном использовании или недавно прекращенном приёме системных глюкокортикоидов.

В стационар также следует направлять пациентов:

несколько раз госпитализированных в отделение интенсивной терапии в течение последнего года;

не придерживающихся плана лечения бронхиальной астмы;

страдающих психическими заболеваниями.

При купировании лёгкого/среднетяжёлого приступа бронхиальной астмы стабильном состоянии, отсутствии осложнений пациенты могут быть оставлены дома.

 

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

 

• Исключить контакт с причинно-значимыми аллергенами.

• Исключить (или максимально ограничить) влияние неспецифических раздражителей: курения, профессиональных вредностей, поллютантов, резких запахов и других. При необходимости лимитировать физическую и психоэмоциональную нагрузку.

• Запретить приём бетта-адреноблокаторов.

• Амбулаторная консультация лечащего врача (пульмонолога, аллерголога-иммунолога) для определения дальнейшей тактики (обследования, лечения обострения бронхиальной астмы, подбора базисной терапии).

• Обучение в астмашколе.

 

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

 

• Применение психотропных препаратов, наркотических анальгетиков, антигистаминных препаратов первого поколения.

Массивная гидратация.

• Применение ацетилсалициловой кислоты.

• Рутинное применение аминофиллина (эуфиллина*) в/в при приступе бронхиальной астмы в дополнение к терапии бетта2-агонистами не пока­зано. Это не приводит к дополнительному бронходилатирующему эффекту, но сопровождается увеличением частоты побочных эффектов (тремор, головная боль, тахикардия, тошнота и/или рвота, увеличение диуреза, гастроэзофагеальный рефлюкс, дерматит; из-за малой терапевтической широты возможна передозировка и риск внезапной смерти от аритмии или судорог).



o У взрослых допустимо назначение аминофиллина в составе комплек­сной терапии астматического статуса (небольшой дополнительный эффект), если пациент не принимал ранее теофиллин внутрь: 2,4% аминофиллин в/в — 10-20 мл, предварительно развести в 0,9% р-ре натрия хлорида — 10-20 мл и вводить в течение 10-20 мин.

o У детей при тяжёлом приступе бронхиальной астмы и астматическом статусе должна быть рассмотрена необходимость применения ами­нофиллина в/в (6—10 мгк/кг) как дополнение к системным глюко­кортикоидам, бетта2-агонистам и холинолитикам. Это дает небольшой Дополнительный бронходилатирующий эффект, однако его ценой является четырёхкратное повышение риска развития рвоты.

 

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

 

Способ применения и дозы ЛС при обострении бронхиальной астмы на этане СМП.

Сальбутамол (например, вентолин*) раствор для ингаляций в небулах по 2,5 мл (1 мг/мл).

o Дети: 0,5-1 небула (1,25-2,5 мг) через небулайзер в течение 5-15 мин, оцените эффект через 20 мин и при необходимости повто­рите ингаляцию.

o Взрослые: 1-2 небулы (2,5-5,0 мг) через небулайзер в течение 5-15 мин, оцените эффект через 20 мин и при необходимости повторите ингаляцию.

• Фенотерол(например, беротек*) раствор для ингаляций во флаконах по 20 мл (1 мг/мл).

o Дети: 0,5—1,0 мг через небулайзер в течение 10—15 мин, оцените эф­фект через 20 мин и при необходимости повторите ингаляцию.

o Взрослые: 0,5-1,0 мг (до 2,0 мг) через небулайзер в течение 10-15 мин, оцените эффект через 20 мин и при необходимости повто­рите ингаляцию.



• Ипратропия бромид(атровент*) раствор для ингаляций во флаконах по 20 мл (250 мкг/мл).

o Дети: с осторожностью у детей до 6 лет. Эффективность и безопас­ность применения не установлены.

o Взрослые: по 0,4-2,0 мл (0,1-0,5 мг) через небулайзер в течение 5-15 мин.

• Фенотерол + ипратропия бромид(беродуал*) раствор для ингаляций во флаконах по 20 мл.

o Дети: с осторожностью у детей до 6 лет, в дозе 0,1-0,4 мл (2-8 ка­пель) через небулайзер в течение 10-15 мин; детям старше 6 лет — 0,5-1 мл (10-20 капель).

o Взрослые: 1—2 мл (20—40 капель) через небулайзер в течение 10— 15 мин.

• Преднизолонампулы по 1 мл (30 мг/мл).

o Дети: в/в, детям 2-12 мес — 2-3 мг/кг, 1-14 лет — 1-2 мг/кг массы тела.

o Взрослые: в/в струйно, 60-90 мг.

• Будесонид(пульмикорт*) суспензия для ингаляции по 2 мл (250 мкг/мл, 500 мкг/мл).

o Дети: ингаляции через небулайзер, детям 1-5 лет —0,25мг, или 0,5 мл; 6-12 лет — 0,5-1,0 мг, или 1-2 мл.

o Взрослые: ингаляции через небулайзер, 1—2 мг или 2—4 мл.

• Эпинефрин(адреналин*) 0,1% р-р в ампулах по 1 мл (1 мг/мл).

o Дети: в/м или п/к 0,1% р-р — 0,1-0,3 мл (или из расчёта 0,01 мг/кг массы тела). При неэффективности повторить через 20 минут.

o Взрослые: в/м или п/к 0,1% р-р — 0,3-0,5 мл. При неэффективности повторить через 20 мин.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

 

Эпинефрин, глюкокортикоиды — см. статью «Аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, крапивница, отёк Квинке».

 

Алгоритм неотложной помощипри приступе бронхиальной астмы и астма­тическом статусе на этапе СМП.

Во всех случаях — оценить результат терапии бронходилататорами через 20 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика.

•Лёгкий приступ

o Дети: сальбутамол 1,25—2,5 мг (1/2—1 небула) через небулайзер в течение 5-15 мин; или фенотерол + ипратропия бромид 0,1-0,4 мл (2—8 капель) детям до 6 лет; 0,5—1 мл (10—20 капель) детям старше 6 лет через небулайзер в течение 10—15 мин.

o Взрослые: сальбутамол 2,5 мг (1 небула) через небулайзер в течение 5-15 мин; или фенотерол + ипратропия бромид 1 мл (20 капель) через небулайзер в течение 10-15 мин.

o Результат: купирование приступа.

• Среднетяжёлый приступ

o Дети: те же бронходилататоры + преднизолон 1 мг/кг в/в или будесонид 250—500 мкг через небулайзер в течение 5—10 мин.

o Взрослые: сальбутамол 2,5-5,0 мг (1-2 небулы) через небулайзер в течение 5-15 мин или фенотерол + ипратропия бромид 1-3 мл (20-60 капель) через небулайзер в течение 10-15 мин + Преднизолон 60—90 мг в/в или будесонид через небулайзер 1000—2000 мкг в тече­ние 5-10 мин.

o Результат: купирование приступа, госпитализация детей в стационар.

• Тяжёлый приступ

o Дети: фенотерол + ипратропия бромид в тех же дозах (при исполь­зовании сальбутамола добавить ипратропия бромид) + Преднизолон детям 2—12 мес — 2—3 мг/кг, 1 — 14 лет — 1—2 мг/кг массы тела ± будесонид 250-500 мкг через небулайзер в течение 5-10 мин.

o Взрослые: фенотерол + ипратропия бромид в тех же дозах (при ис­пользовании сальбутамола добавить ипратропия бромид) + преднизолон 90—150 мг в/в ± будесонид 1000—2000 мкг через небулайзер в течение 5—10 мин.

o Результат: госпитализация в стационар.

 

ПНЕВМОТОРАКС

 

Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости (рис. 4-3).

 

Рис. 4-3. Напряжённый пневмоторакс.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 

• Возникновение сообщения плевральной полости с окружающей средой (через просвет бронха или при нарушении целостности грудной клетки).

• Поступление воздуха в плевральную полость и повышение внутриплеврального давления (в норме ниже атмосферного).

• Сдавление и спадение лёгочной ткани (коллапс лёгкого) → неэффективная вентиляция → гипоксия.

• Смещение средостения в противоположную сторону, сдавление и перегиб крупных кровеносных сосудов (верхней полой вены и других) → уменьшение венозного возврата → снижение сердечного выброса → нарушение гемодинамики и усугубление гипоксии.

• Через 4—6 ч развития пневмоторакса возникает воспалительная реакция плевры, через 2—5 сут плевра утолщается за счёт отёка и слоя выпавшего фибрина, в дальнейшем формируются плевральные сращения, чтозатрудняет расправление лёгкого.

При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом постоянно — как при вдохе, так и при выдохе. Если в дальнейшем дефект в плевре закрывается фибрином и сообщение пре­кращается, то формируется закрытый пневмоторакс. Наиболее опасным является напряженный пневмоторакс (см. рис. 4-3), при котором воздух во время вдоха поступает в плевральную полость, а во время выдоха отверстие закрывается и воздух задерживается в плевральной полости. В итоге давление в плевральной полости прогрессивно нарастает, чтоприводит к полному коллапсу лёгкого, значительному смещению средостения и развитию угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

 

По происхождению:

• Спонтанный пневмоторакс

o Первичный— без клинически очевидных заболеваний лёгких (ограниченная буллезная эмфизема при недостаточности альфа1-антитрипсина, синдром Марфана). Чаще встречается у высоких молодых муж­чин 20—40 лет. Курение увеличивает риск в 22 раза.

o Вторичный— на фоне заболеваний лёгких (ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмоцистная пневмония, муковисцидоз, туберкулёз, нагноительные заболевания лёгких, бронхоэктазии, злокачественные опухоли, СПИД и др.)

• Травматический пневмоторакс,возникающий вследствие проникающего ранения или тупой травмы грудной клетки.

• Ятрогенный пневмоторакс,развивающийся после:

o торакоцентеза или биопсии плевры (лёгких);

o трансторакальной игольчатой биопсии;

o постановки подключичного катетера;

o баротравмы.

По распространённости:тотальный, частичный.

В зависимости от наличия осложнений:неосложнённый, осложнённый (кровотечением, плевритом, медиастинальной эмфиземой).

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Клинические признаки пневмоторакса:

внезапная одышка;

• резкая боль в соответствующей половине грудной клетки с иррадиацией в шею, руку, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле и движении;

• тахикардия.

Через несколько часов (иногда минут) боль и одышка уменьшаются.

Первичный спонтанный пневмоторакс, как правило, возникает у молодых высоких и худощавых мужчин.

Вторичный спонтанный пневмоторакс может возникать без боли и проявляться усилением дыхательной недостаточности.

Напряженный пневмоторакс характеризуется нарастающей одышкой (ЧДД >24 в минуту, учащенное дыхание затрудняет речь больного), цианозом, та­хикардией (ЧСС >135 в минуту), парадоксальным пульсом, артериальной гипотензией (вплоть до шока), смещением средостения в здоровую сторону, набуханием шейных вен, угрозой остановки дыхания и кровообращения.

 

Дифференциальная диагностика

 

Проводится с заболеваниями, сопровождающимися одышкой и болью в грудной клетке: пневмонией, ТЭЛА, бронхиальной астмой, вирусным плевритом, переломом ребер, инфарктом миокарда, аритмией, сердечной недостаточностью и др.

 

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

 

• Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду, удалите зубные протезы).

• Положение больного: сидя (ноги опущены вниз) или лежа с приподнятым головным концом.

• Постарайтесь успокоить больного.

• Не давайте больному есть и пить.

• Не оставляйте больного без присмотра.

 

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

 

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

• Когда началась боль? Усиливается ли боль при глубоком вдохе, кашле, движении?

• Имеется ли чувство нехватки воздуха?

• Какая причина способствовала появлению боли (травма, медицинская манипуляция, интенсивная физическая нагрузка, перепад давления и др.)?

• Имелись ли ранее эпизоды перенесённого пневмоторакса? У молодых худощавых мужчин уточняют стаж курения.

• Какие имеются сопутствующие заболевания бронхолёгочной системы (ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмония, туберкулёз, бронхоэктазии и др.)?

 

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

 

• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания (учащенное, поверхностное), кровообращения.

• Визуальная оценка: оценка конституции (астеническая), вынужденное положение (сидячее или полусидячее), кожные покровы бледные, по­крыты холодным потом и/или цианоз.

• Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД (тахикардия, артериальная гипотензия).

• Осмотр грудной клетки: расширение межреберных промежутков, от­ставание при дыхании поражённой половины грудной клетки, набуха­ние и пульсация шейных вен, возможна подкожная эмфизема.

• Пальпация и перкуссия: ослабление или отсутствие голосового дро­жания на поражённой стороне, тимпанический звук (при накоплении жидкости в плевральной полости в нижних отделах определяется при­тупление), смешение области верхушечного толчка и границ сердечной тупости в здоровую сторону.

• Аускультация: ослабление или отсутствие дыхания на поражённой сто­роне.

Следует помнить, что физикальные симптомы пневмоторакса отчётливо определяют при коллапсе лёгкого на 40% и более.

 

Инструментальные исследования.

 

Пульсоксиметрия: снижение сатурации (<92%), гипоксемия.

 

Лечение

 

• При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-лёгочную реанимацию.

• Коррекция гипоксии — кислородотерапия.

• Купирование болевого синдрома — ненаркотические анальгетики.

o Кеторолакв/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (допустимо внутримышечное введение, при котором анальгетический эффект развивается через 30 мин).

• При выраженном болевом синдроме допустимо использование нарко­тических анальгетиков:

o Морфин1 % — 1 мл развести 0,9% раствором натрия хлорида до 20 мл (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводить в/в дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин до уст­ранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (артериальной гипотензии, угнетения дыхания, рвоты).

• При напряжённом пневмотораксе по жизненным показаниям показан торакоцентез: введите иглу самого большого размера (не короче 4,5 см) в плевральную полость во втором межреберье по среднеключичной линии на стороне, где дыхание полностью отсутствует или ослаблено. Как толь­ко через иглу начнет выходить воздух, фиксируйте её в этом положении.

• При развитии бронхоспазма.

o Сальбутамол2,5 мг через небулайзер в течение 5—10 мин. При неудовлетворительном эффекте ингаляцию повторить через 20 мин.

• Контроль показателей гемодинамики и сатурации крови кислородом, поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимацион­ными принципами).

 

Показания к госпитализации.

 

Все больные с пневмотораксом подлежат немедленной госпитализации в отделение торакальной хирургии или отде­ление реанимации и интенсивной терапии. Транспортировка в положении сидя или с приподнятым головным концом.

 

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

 

• Отказ от немедленного торакоцентеза при подозрении на напряженный пневмоторакс.

• Применение никетамида (кордиамина*) патогенетически не обосновано, потому что препарат не оказывает непосредственного влияния на сердеч­но-сосудистую систему, но возбуждает сосудодвигательный центр продол­говатого мозга и хеморецепторы каротидного синуса, вызывая увеличение частоты и глубины дыхательных движений (усугубление болевого синдрома). Необходимо помнить, что препарат малоизучен и имеет серьёзные побочные эффекты: тонико-клонические судороги (начинающиеся с кру­говых мышц рта), аритмии, рвоту, гиперемию и зуд кожных покровов, тревожность, болезненность в месте введения, аллергические реакции.

• Использование сульфокамфокаина противопоказано в связи с опас­ностью развития артериальной гипотензии и тяжёлых острых аллерги­ческих реакций. Инъекционные формы сульфокамфокаина содержат прокаин, оказывают прямое кардиотоксическое действие, повышает тонус периферических кровеносных сосудов, увеличивает секрецию бронхиальных желез. Препарат малоизучен.

 

Алгоритм неотложной помощипри пневмотораксе представлен на рис. 4-4.

Рис. 4-4. Алгоритм неотложной помощи при пневмотораксе.

 

КРОВОХАРКАНЬЕ

 

Кровохарканье — появление в мокроте примеси крови.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 

• Инфекции:

o бронхит (острый, но в большинстве случаев хронический);

o пневмония;

o абсцесс;

o туберкулёз;

o бронхоэктазы.

• Опухоли:

o рак;

o карциноид.

• Заболевания сердечно-сосудистой системы:

o ТЭЛА;

o инфаркт лёгкого;

o митральный стеноз и другие клапанные поражения сердца, вызывающие повышение давления в лёгочной артерии;

o левожелудочковая недостаточность — отёк лёгких;

o пороки развития лёгочных артерий и вен;

o аневризма аорты (просачивание крови в лёгочную ткань).

• Травмы:

o повреждение грудной клетки;

o послеоперационный период;

o биопсия, катетеризация.

• Другие причины:

o заболевания крови, нарушение свёртываемости крови;

o терапия антикоагулянтами;

o инородное тело;

o васкулиты.

У больных молодого возраста причиной кровохарканья чаще выступают инфекции, у больных пожилого возраста — бронхит, опухоли, туберкулёз, застойная сердечная недостаточность. Примерно у 20% больных с нор­мальной рентгенограммой этиология остается неизвестной.

По механизму развития кровохарканье может быть обусловлено:

механической травмой или ранением сосудов (инородное тело, повреждение грудной клетки, биопсия и другие травматичные воздействия);

• патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стен­ки (аррозионное кровотечение при опухоли, каверне, бронхоэктазах и других патологических процессах);

• нарушением проницаемости сосудистой стенки (острые инфекцион­ные заболевания и другие причины).

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

 

По степени кровопотери:

• лёгкое (благоприятный прогноз): прожилки крови или равномерная примесь ярко-красного цвета в мокроте;

• тяжёлое (жизнеугрожающее): массивное кровотечение (отхаркивание большо­го количества крови в каждом плевке мокроты или более 1000 мл за 24 ч).

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Основные черты клинической картины кровохарканья при некоторых заболеваниях представлены в табл. 4-6.

 

Таблица 4-6. Характеристика кровохарканья при некоторых заболеваниях

Причина Характерные признаки
Острый бронхит Слизисто-гнойная мокрота с прожилками крови
Пневмония Ржавая мокрота; острое заболевание с лихорадкой и одышкой; воспалительный очаг в лёгких
Абсцесс лёгких Гнойная мокрота с прожилками крови; лихорадка; боль в грудной клетке плеврального характера
Туберкулёз Гнойная мокрота с прожилками крови; снижение массы тела; лихорадка
Туберкулома Шаровидный инфильтрат на рентгенограмме органов грудной клетки; туберкулёз в анамнезе
Бронхоэктатическая болезнь Обильная гнойная мокрота; предыдущие эпизоды кровохарканья в течение месяцев или лет
Рак бронха Длительное выделение слизистой мокроты с прожилками крови; снижение массы тела
Аденома бронха Рецидивирующее кровохарканье у практически здоровых людей
Инфаркт лёгкого Сгустки крови, не смешанные с мокротой; боль в грудной клетке плеврального характера и одышка; факторы риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей, вен малого таза.
Отёк лёгких Пенистая мокрота, окрашенная кровью (розовая), выраженная одышка; сопутствующее заболевание сердца
Пороки развития сосудов лёгких Рецидивирующее кровохарканье; синдром Ослера-Вебера-Рандю с множественными телеангиоэктазиями
Контузия лёгких Предшествующая травма грудной клетки
Геморрагический диатез Кровохарканье вслед за упорным кашлем; кровотечение из других мест
Лёгочный васкулит Гранулематоз Вегенера (вовлечение верхних и ниж­них отделов дыхательных путей, антинуклеарные антитела); синдром Гудпасчера (вовлечение лёгких и почек, антитела к базальной мембране клубочков)
Врождённые пороки сердца Цианоз, симптом «барабанных палочек»
Другие причины лёгочной гипертензии Митральный стеноз; первичная лёгочная гипертензия

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

При кровохарканье наблюдают ярко-красный цвет отделяемого; кровохарканье, как правило, сопровождается кашлем, реакция мокроты щелочная.

При рвоте с кровью — коричневый цвет, кровь в виде сгустков, перемешана с пищевыми массами, реакция отделяемого кислая.

За кровохарканье можно ошибочно принять кровотечение из носоглотки или десен.

 

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

 

• Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду, удалите зубные протезы).

Уложите больного на спину, приподнимите головной конец (рис. 4-5А).

При массивном кровотечении или потере сознания — устойчивое положение на боку (рис. 4-5Б).

Не разрешайте больному вставать (полная иммобилизация).

Постарайтесь успокоить больного.

Не давайте больному есть и пить.

Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их врачу или фельдшеру СМП.

Не оставляйте больного без присмотра.

 

Рис. 4-5. А. Положение: с приподнятым головным концом. Б. Устойчивое положение на боку.

 

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

 

Диагностика

 

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

Когда началось кровохарканье? Сколько было раз?

Описание характера мокроты (прожилки, сгустки, неизменённая алая кровь).

При каких условиях возникло кровохарканье (в покое, при физической нагрузке, при приступе кашля, после травмы грудной клетки и других условиях)?

Сопровождается ли кашлем?

Есть ли боль в грудной клетке? При её наличии уточните характер (по типу стенокардии с загрудинной локализацией или усиливающаяся при дыхании и кашле — плевритическая)?

Какие имеются общие симптомы заболевания (слабость, тахикардия, одышка, лихорадка и другие)?

Впервые в жизни или повторно?

Чем были вызваны предыдущие эпизоды, чем купировались?

Какие заболевания имеются у больного (сердечные, лёгочные, опухоли, туберкулёз и другие)?

Не было ли недавно операций на органах грудной клетки, биопсии и т.д.?

Курит ли больной? Если да, то сколько сигарет в день и в течение какого времени?

 

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

 

• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, ды­хания и кровообращения.

Оценка степени кровотечения.

Визуальный осмотр кожных покровов и видимых слизистых, включая полость рта, носоглотку.

Оценка характера мокроты.

Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД.

Аускультация сердца и лёгких.

Физикальный осмотр выявляет возможную причину кровохарканья, но может и не выявить существенных отклонений от нормы.

 

Лечение

 

• При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-лёгочную реанимацию.

• При тяжёлом (массивном) кровотечении:

o уложить больного с опущенным головным концом;

o обеспечить санацию дыхательных путей;

o обеспечить подачу кислорода с большой скоростью (6—10 л/мин);

o обеспечить венозный доступ (при возможности несколько) и переливание жидкостей (1000-3000 мл в зависимости от клинической картины): 0,9% р-р натрия хлорида, 5% р-р декстрозы;

o ввести в/в капельно аминокапроновую кислоту 5% — 100 мл (5 г), однако её эффективность при профузном кровотечении невысока;

o обеспечить экстренную госпитализацию больного в стационар с отделением торакальной хирургии.

• При лёгком кровотечении проводят симптоматическую терапию.

• Контроль показателей гемодинамики и сатурации крови кислородом, поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами).

 

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

 

Массивное кровотечение — показание к экстренной госпитализации в стационар с отделением торакальной хирургии. Транспортировка больного лёжа на носилках с приподнятым ножным концом.

При кровохарканье всем пациентам показана госпитализация для установления причины и/или назначения лечения. Исключение составляют пациенты с известным диагнозом (например, рак бронха, бронхоэктатическая болезнь), остановленным кровотечением и стабильным состоянием.

 

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

 

Применение кровоостанавливающих средств при лёгком кровохарканье.


Глава 5

 

Неотложные состояния


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!