Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Осложнения тромболитической терапии



 

• Артериальная гипотензия во время инфузии — поднять ноги пациента, уменьшить скорость инфузии.

• Аллергическая реакция (обычно на стрептокиназу) — преднизолон 90-150 мг в/в болюсно, при анафилактическом шоке — эпинефрин 0,5—1 мл 0,1% р-ра в/м.

• Кровотечение из мест пункции — прижмите место пункции на 10 мин.

• Неконтролируемое кровотечение — прекратите введение тромболитиков, переливание жидкостей, допустимо применение аминокапроновой кислоты 100 мл 5% р-ра в/в капельно в течение 60 мин.

• Рецидивирование болевого синдрома — нитроглицерин в/в капельно.

• Реперфузионные аритмии — лечение как при нарушениях ритма и про­водимости другой этиологии — при необходимости сердечно-лёгочная реанимация, кардиоверсия и др.

• Инсульт.

Острый коронарный синдром без подъёма сегмента SТ или инфаркт миокарда с подъёмом сегмента SТ при невозможности проведения тромболитической терапии

С целью предотвращения распространения существующего тромба и об­разования новых используют антикоагулянты. Помните, что антикоагулян­ты на фоне гипертонического криза противопоказаны.

· Гепарин натрия— в/в болюсно 60 МЕ/кг (4000-5000 ME). Действие раз­вивается через несколько минут после внутривенного введения, продол­жается 4-5 ч. Возможные побочные эффекты: аллергические реакции, ощущение жара в подошвах, боль и цианоз конечностей, тромбоцитопения, кровотечение и кровоточивость. Противопоказания: гиперчувс­твительность, кровотечение, эрозивно-язвенные поражения органов ЖКТ, тяжёлая артериальная гипертензия, заболевания, проявляющиеся повышенной кровоточивостью (гемофилия, тромбоцитопения и др.), варикозное расширение вен пищевода, хроническая почечная недоста­точность, недавно проведённые хирургические вмешательства на глазах, мозге, предстательной железе, печени и жёлчных путях, состояние после пункции спинного мозга. С осторожностью применяют у лиц, страдаю­щих поливалентной аллергией и при беременности.

Целесообразной альтернативой нефракционированному гепарину признаны низкомолекулярные гепарины, которые оказывают антикоагулянтный и антитромботический эффекты, имеют более низкую частоту тяжёлых побочных эффектов и удобны в применении.

· Надропарин кальций(фраксипарин*) — п/к, доза 100 МЕ/кг (что соответс­твует при 45-55 кг 0,4-0,5 мл; 55-70 кг - 0,5-0,6 мл; 70-80 кг - 0,6-0,7 мл; 80-100 кг — 0,8 мл; более 100 кг — 0,9 мл). Во время инъекции со­держимого однодозового шприца в подкожную клетчатку живота пациент должен лежать. Иглу вводят вертикально на всю её длину в толщу кожи, зажатой в складку между большим и указательным пальцами. Складку кожи не расправляют до конца инъекции. После инъекции место введе­ния нельзя растирать. Противопоказания — см. выше «Гепарин натрий».



Для снижения потребности миокарда в кислороде, уменьшения площа­ди инфаркта миокарда показано применение бетта-адреноблокаторов. Назна­чение бетта-адреноблокаторов в первые часы и их последующий длительный приём снижает риск летального исхода.

Пропранолол(неселективный бетта-адреноблокатор) — в/в струйно, медленно вводят 0,5-1 мг, возможно повторить ту же дозу через 3-5 мин до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ. Противопо­казан при артериальной гипотензии (САД <100 мм рт.ст.), брадикардии (ЧСС <60 в минуту), острой сердечной недостаточности (отёк лёгких), облитерирующих заболеваниях артерий, бронхиальной астме, беремен­ности. Допустим пероральный приём 20 мг.

При наличии осложнений проводят их лечение.

• Кардиогенный шок: вазопрессоры (катехоламины). в Отёк лёгких: придать больному возвышенное положение, дегидрата­ция - диуретики, по показаниям вазопрессоры.

• Нарушения сердечного ритма и проводимости: при нестабильной ге­модинамике — кардиоверсия; при желудочковых аритмиях препарат выбора — амиодарон; при брадиаритмии — атропин в/в.

• Рвота и тошнота: метоклопрамид.

 

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

 

Инфаркт миокарда или острый коронарный синдром служит строгим по­казанием к госпитализации в отделение интенсивной терапии или кардиореанимацию. Транспортировка осуществляется лёжа на носилках со слегка приподнятым головным концом.

 

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

 

• Трёхступенчатая схема обезболивания: при неэффективности сублингвального приёма нитроглицерина к наркотическим анальгетикам пере­ходят только после безуспешной попытки купировать болевой синдром с помощью комбинации ненаркотического анальгетика (анальгина* [МНН: метамизол натрия]) с антигистаминным препаратом (димедролом* [МНН: дифенгидрамином]).



• Введение ЛС в/м, потому что это делает невозможным впоследствии проведение фибринолиза и способствует ложным результатам исследо­вания уровня креатинфосфокиназы.

• Применение миотропных спазмолитиков.

• Применение атропина для профилактики вагомиметических эффектов морфина.

• Профилактическое назначение лидокаина.

• Применение дипиридамола, калия и магния аспартата.

 

СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ СТЕНОКАРДИИ НА ЭТАПЕ СМП

 

• Нитроглицерин(например, нитрокор*), таблетки по 0,5 и 1 мг; аэрозоль по 0,4 мг в 1 дозе.

o Дети: противопоказан. Безопасность применения не установлена.

o Взрослые: под язык 0,5-1 мг в таблетках или сублингвальная ингаляция 0,4-0,8 мг (1-2 дозы). При необходимости повторить через 5 мин.

• Нитроглицерин(нитроглицерин*), 0,1% р-р в ампулах по 10 мл (1 мг/мл).

o Дети: противопоказан. Безопасность применения не установлена.

o Взрослые: в/в капельно — 10 мл 0,1% р-ра разводят в 100 мл 0,9% Р-ра натрия хлорида, скорость введения 5—10 мкг/мин (2-4 капли в минуту) под постоянным контролем АД и ЧСС. Скорость введения может быть постепенно увеличена до максимальной 30 капель в ми-нуту (или 3-4 мл/мин).

•Ацетилсалициловая кислота(аспирин*) таблетки по 50, 100, 300 и 500 мг.

o Дети: противопоказана до 15 лет. Безопасность применения не уста­новлена.

o Взрослые: 100-300 мг в сутки.

•Пропранолол(например, анаприлин*, обзидан*) 0,1% р-р в ампулах по 5 мл (1 мг/мл).

o Дети: применение не противопоказано. Безопасность и эффектив­ность применения у детей не определены.

o Взрослые: в/в медленно вводят 0,5—1 мг (0,5-1 мл).

Рис. 3-9. Алгоритм неотложной помощи при остром коронарном синдроме.

• Морфин(морфина гидрохлорид*) 1% р-р в ампулах по 1 мл (10 мг/мл).

o Дети: до 2 лет более чувствительны к угнетающему действию морфи­на на дыхательный центр.

o Взрослые: 1 мл развести в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и вводить в/в дробно по 4-10 мл каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (арте­риальной гипотензии, угнетения дыхания, рвоты).

• Стрептокиназа(стрептаза*), лиофилизат для приготовления раствора для инфузий во флаконах по 1,5 млн ME.

o Дети: 1-10 тыс. МЕ/кг в/в капельно в течение 20-30 мин, с последу­ющим длительным вливанием по 1 тыс. МЕ/(кг х ч).

o Взрослые: 1,5 млн ME вводят в/в в течение 60 мин.

• Алтеплаза (актилизе*) — лиофилизат для приготовления раствора для инфузий во флаконах по 50 мг.

o Дети: не противопоказана.

o Взрослые: 15 мг в/в болюсно, затем 0,75 мг/кг (максимум 50 мг) в течение 30 мин, затем 0,5 мг/кг (максимум 35 мг) в течение 60 мин.

• Гепарин натрия(например, гепарин*) 5 тыс. МЕ/мл в ампулах по 5 мл.

o Дети: не противопоказан.

o Взрослые: в/в 5 тыс. ME.

• Надропарин кальций(фраксипарин*) 9,5 тыс. ME (анти-Ха)/мл, шприцы однодозовые по 0,3; 0,4; 0,6; 0,8 и 1,0 мл.

o Дети: не противопоказан.

o Взрослые: п/к, доза 100 МЕ/кг. В зависимости от массы тела: • 45-55 кг - 0,4-0,5 мл; • 55-70 кг - 0,5-0,6 мл; • 70-80 кг - 0,6-0,7 мл; • 80-100 кг — 0,8 мл; • более 100 кг — 0,9 мл.

 


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!