Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Дифференциальная диагностика. По данным ЭКГ в процессе проведения сердечно-лёгочной реанимации дифференцируют:



 

По данным ЭКГ в процессе проведения сердечно-лёгочной реанимации дифференцируют:

• фибрилляцию желудочков (более чем в 80 % случаев);

• асистолию;

• электромеханическую диссоциацию.

При невозможности экстренной регистрации ЭКГ ориентируются по проявлениям начала клинической смерти и реакции на сердечно-лёгочную реанимацию.

• Фибрилляция желудочков:

o развивается внезапно, симптомы появляются последовательно: ис­чезновение пульса на сонных артериях и потеря сознания — одно­кратное тоническое сокращение скелетных мышц — нарушения и остановка дыхания;

o реакция на своевременно начатую сердечно-лёгочную реанимацию положительная, на её прекращение — быстрая отрицательная.

• Синдром Морганьи-Адамса-Стокса:

o симптоматика развивается относительно постепенно: помрачение со­знания — двигательное возбуждение — стон — тонико-клонические судороги — непроизвольное мочеиспускание (дефекация) — наруше­ния дыхания;

o при проведении закрытого массажа сердца — быстрый положитель­ный эффект, сохраняющийся некоторое время после прекращения сердечно-лёгочной реанимации.

• Электромеханическая диссоциация при массивной ТЭЛА:

o возникает внезапно (часто в момент физического напряжения или натуживания) и проявляется отсутствием сознания и пульса на сон­ных артериях, а у части больных — прекращением дыхания, резким Цианозом кожи верхней половины тела, набуханием шейных вен;

o при своевременном начале сердечно-лёгочной реанимации опреде­ляются признаки её эффективности.

• Электромеханическая диссоциация при разрыве миокарда, тампонаде сердца:

o развивается внезапно (часто на фоне тяжёлой ангинозной боли), проявляется внезапной потерей сознания и исчезновением пульса на сонных артериях, протекает без судорожного синдрома;

o признаки эффективности сердечно-лёгочной реанимации полностью отсутствуют;

o на спине быстро появляются гипостатические пятна.

• Электромеханическая диссоциация вследствие других причин (гиповолемии, гипоксии, напряжённого пневмоторакса, передозировки ЛС, нарастающей тампонады сердца): о никогда не возникает абсолютно внезапно, но всегда развивается на

o фоне прогрессирования соответствующей симптоматики.

 

Неотложная помощь

 

1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной де­фибрилляции: немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию, как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрил­ляции.



2. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 100 в 1 мин с соот­ношением продолжительности компрессии и декомпрессии 1:1; более эффективно применение кардиопампа.

3. Основной метод ИВЛ — масочный (соотношение компрессий и ды­хания у взрослых 30:2), обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, ввести воз­духовод, по показаниям — санировать дыхательные пути);

o использовать 100% кислород;

o не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.

4. Катетеризировать центральную или крупную периферическую вену.

5. Эпинефрин (адреналин*) по 1 мг каждые 3-5 мин проведения сердечно-лёгочной реанимации (способ введения здесь и далее — см. примечание).

6. Как можно раньше — дефибрилляция 200 Дж;

o нет эффекта — дефибрилляция 300 Дж;

o нет эффекта — дефибрилляция 360 Дж;

o нет эффекта — см. п. 7.

7. Действовать по схеме: препарат — массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 с —

дефибрилляция 360 Дж:

o лидокаин 1,5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

o нет эффекта — через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в той же
дозе и дефибрилляцию 360 Дж;

o нет эффекта — амиодарон (кордарон*) 300 мг — дефибрилляция 360 Дж;

o нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию амиодарона)в дозе 150 мг — дефибрилляция 360 Дж;

o при исходной гипомагниемии или желудочковой тахикардии torsade de pointes — магния сульфат 1-2 г;

o при фибрилляции желудочков, рефрактерной к предшествующей тера­пии, прокаинамид (новокаинамид*) 1000 мг — дефибрилляция 360 Дж;

o в паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.

8. При асистолии:

o если невозможно исключить атоническую стадию фибрилляции же­лудочков, действовать как при фибрилляции желудочков (пп. 1—7);



o при асистолии — выполнить пп. 2—5; о нет эффекта — атропин по 1 мг через 3-5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг; а ЭС как можно раньше;

o может быть эффективно введение аминофиллина (эуфиллина) 240-480 мг.

9. При электромеханической диссоциации:

o выполнить пп. 2-5;

o установить и корректировать её возможную причину (гиповолемия — инфузионная терапия, гипоксия — гипервентиляция, ацидоз — ги­первентиляция и натрия гидрокарбонат, напряжённый пневмото­ракс — торакоцентез, тампонада сердца — перикардиоцентез, мас­сивная ТЭЛА — см. соответствующие рекомендации).

10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

11. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния не­посредственно в отделение реанимации, обеспечив проведение ре­анимационных мероприятий в процессе транспортировки в полном объёме.

12. Сердечно-лёгочную реанимацию можно прекратить, если при ис­пользовании всех доступных методов нет признаков ее эффективности в течение 30 мин.

 


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!