Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Организация и состояние службы скорой медицинской помощи



 

ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ СЛУЖБЫ СМП В РОССИИ

 

Тысячелетиями человечество накапливало опыт оказания срочной по­мощи людям, внезапно заболевшим, либо пострадавшим от несчастных случаев в быту, на производстве, в бесчисленных войнах и катастрофах, прежде чем осознать необходимость организации СМП в современных её формах.

В России первые станции СМП были открыты в Москве 28 апреля 1898 года при Сущёвском и Сретенском полицейских участках. Они были ос­нащены одной каретой с укладкой с медикаментами, инструментарием и перевязочным материалом. На каждой такой карете работал врач, фель­дшер и санитар. Начиналось дежурство в 3 часа дня, заканчивалось в это же время на следующий день. В первом отчёте о двухмесячной работе двух станций СМП указано, что они осуществили 82 вызова и 12 перевозок, на что было затрачено 64 часа 32 минуты.

В мае 1908 года по предложению профессора Московского университе­та П.И. Дьякова состоялось учредительное собрание Добровольного об­щества СМП с привлечением частного капитала. Общество ставило сво­ей целью оказывать бесплатную медицинскую помощь пострадавшим от несчастных случаев. Так началась история развития современной службы СМП в России.

В настоящий момент СМП в РФ — это социально значимая служба и один из самых массовых видов медицинской помощи. Служба СМП явля­ется частью первичного звена системы здравоохранения и представлена уч­реждениями (станциями, отделениями, больницами, институтами СМП), организуемыми органами власти субъектов РФ для оказания экстренной медицинской помощи взрослому и детскому населению при неотложных состояниях на догоспитальном этапе силами выездных бригад СМП вне зависимости от места происшествия (заболевания).

Следует отметить, что служба СМП в России ориентирована не только на простую транспортировку больного до стационара и поддержание жиз­ненных функций, но и на комплексное и эффективное оказание помощи в неотложных ситуациях на догоспитальном этапе.

В РФ оказание СМП осуществляется 3268 станциями и отделениями СМП и 47 больницами скорой помощи мощностью 27 915 коек. Основны­ми ресурсами СМП являются: 12 490 общепрофильных бригад (30% общего количества бригад), 5380 специализированных бригад (13%), 1873 бригады интенсивной терапии (3%) и 22 233 фельдшерские бригады (53%).

По состоянию на середину 2006 г. в службе СМП работают 18 000 врачей и 90 000 фельдшеров. Укомплектованность службы врачами и фельдшера­ми составляет соответственно 88,3% и 96,9%.



За последние 10 лет число вызовов СМП увеличилось на 30%. В 2004 г. в России было произведено около 50 млн вызовов, обслужено 52,5 млн граждан, госпитализировано более 8 млн человек.

В структуре вызовов (по материалам станции СМП г. Екатеринбург) ста­бильным остаётся соотношение выездов на: внезапные заболевания (71,6-72,9%) и несчастные случаи и травмы (9,4—9,7%); перевозки — 10,7%; вы­зовы на квартиры (88,2-89,4%) и улицы (4,2-5,6%); к детям (11,6-12,3%). Среди нозологических форм неизменно наиболее высокий удельный вес (как в пределах области, так и в городе) занимают вызовы к больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (18,4%) и с острой неврологической патологией (13,3%).

 

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

 

Неотложное состояние— внезапно возникшее патологическое измене­ние функций организма человека, угрожающее его жизни, здоровью или окружающим его лицам. Неотложные состояния классифицируются следу­ющим образом.

• Состояния, угрожающие жизни, — патологические состояния, харак­теризующиеся нарушением жизненно важных функций (кровообраще­ния и дыхания).

• Состояния, угрожающие здоровью, — патологические состояния с вы­соким риском развития нарушений жизненно важных функций или способные вызвать стойкие нарушения здоровья, которые могут насту­пить при отсутствии медицинской помощи в ближайшее время.

• Состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в инте­ресах окружающих лиц в связи с поведением больного. Особым видом неотложных состояний считают роды. По сути, роды — фи­зиологический акт, они могут быть разрешены без неотложного медицинс­кого вмешательства. Вместе с тем из-за определённого риска осложнений, в том числе угрожающих жизни, необходимо отнести роды к неотложным состояниям и включить в сферу оказания СМП. Именно такой подход законодательно закреплён Программой государственных гарантий обеспе­чения граждан РФ бесплатной медицинской помощью. Основные причины неотложных состояний перечислены ниже.



• Острые заболевания.

• Обострения хронических заболеваний.

• Травмы.

• Отравления.

• СМП (син. экстренная медицинская помощь) как вид медицинской помощи — комплекс осуществляемых безотлагательно лечебно-диа­гностических и тактических мероприятий, направленных на устранение внезапно возникшего патологического состояния, угрожающего жизни и здоровью человека (неотложного состояния) или окружающим его лицам на всех этапах лечения.

• СМП как система — совокупность нормативов, структур и механиз­мов взаимодействия, обеспечивающих оказание СМП, её научное и методическое обеспечение и подготовку кадров. Определение СМП как системы имеет более широкое толкование, характеризующее все её компоненты, т.е. термин «система СМП» подразумевает и оказание экстренной медицинской помощи на всех её этапах, и научно-методи­ческое обеспечение, и подготовку специалистов, а потому включает, наряду со службами СМП (станциями, отделениями) и больницами СМП, специализированные научно-исследовательские институты (на­учно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе), центры подготовки специалистов СМП и центры медицины катастроф.

Больница СМП— лечебно-профилактическое учреждение стационарно­го типа, имеющее в своём составе отделение СМП.

Служба СМП взаимодействует со стационарами различного типа, ока­зывающими экстренную медицинскую помощь. Пациенты могут достав­ляться бригадами СМП в муниципальные, районные, областные (краевые, республиканские) больницы, институты скорой помощи и специализиро­ванные научно-практические учреждения.

Догоспитальный этапСМП — оказание экстренной медицинской помо­щи вне лечебного учреждения.

Основные принципыоказания СМП.

• Безотлагательный характер оказания СМП, обусловленный наруше­нием жизненно важных функций у больного (пострадавшего) или высоким риском их развития вследствие быстрого прогрессирования патологического состояния при отсутствии адекватного лечебного по­собия.

• Безотказный характер оказания СМП при неотложных состояниях. Каждый гражданин вне зависимости от социальных, национальных, культурно-религиозных и иных особенностей, обратившийся в службу СМП и нуждающийся в срочном медицинском вмешательстве, имеет право на получение бесплатной экстренной медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи. Однако пациент имеет право отказаться от медицинской помощи.

• Бесплатный характер получения помощи больными (пострадавшими) при неотложных состояниях.

• Государственное регулирование предполагает ответственность органов исполнительной власти за организацию бесперебойного оказания СМП.

Объём СМП— совокупность безотлагательных лечебно-диагностичес­ких мероприятий, направленных на устранение неотложного состояния. В зависимости от условий оказания помощи, обусловленных этапом её оказания, наличия специального медицинского оснащения и кадров, по­мощь может оказываться в следующих объёмах.

• Первая помощь больным и пострадавшим в виде самопомощи и взаи­мопомощи.

• Медицинская помощь — помощь, оказываемая медицинскими работ­никами.

o Первая медицинская помощь — помощь, оказываемая медицинским работником при отсутствии условий для оказания квалифицирован­ной помощи.

o Квалифицированная медицинская помощь — достаточная медицин­ская помощь, оказываемая медицинским работником, имеющим ба­зовое образование по необходимому профилю, в соответствующих условиях и с применением соответствующего оборудования.

o Специализированная медицинская помощь — исчерпывающая ме­дицинская помощь, оказываемая врачом, имеющим дополнительное образование (помимо базового), в соответствующих условиях и с ис­пользованием соответствующего оборудования. Обеспечение мероп­риятий по оказанию специализированной (санитарно-авиационной) СМП по медицинским показаниями осуществляют лечебно-профи­лактическими учреждения субъекта РФ.

Перечень минимально необходимых лечебно-диагностических меропри­ятий каждого из объёмов экстренной медицинской помощи регламенти­рован соответствующими стандартами (протоколами). В зависимости от оперативной обстановки объём оказания СМП может быть неполным, что определяется соответствующими нормативными документами.

Алгоритм экстренной медицинской помощи— последовательность необ­ходимых лечебно-диагностических мероприятий в типичных клинических ситуациях, соответствующий этапу и объёму оказания экстренной меди­цинской помощи.

Тактика экстренной медицинской помощи— средства и методы, приме­няемые для своевременного и эффективного оказания экстренной меди­цинской помощи на всех её этапах. На догоспитальном этапе правильный выбор тактики позволяет в каждом отдельном случае с учётом конкретной обстановки обеспечить наиболее верное достижение цели: своевремен­ность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи, безо­пасность транспортировки в стационар или преемственность наблюдения и лечения больного на дому. В отличие от других служб в здравоохранении, где лечебно-диагностический процесс основан на этапности его оказания (диагностика, а затем тактика ведения), в условиях оказания СМП такти­ка приобретает первостепенное значение. Это связано со специфичностью службы, условиями, когда провести диагностику затруднительно (катастро­фы, криминальные обстоятельства), отсутствует возможность получить о больном и его болезни клиническую информацию (оказание помощи на улице и др.). Тактика СМП должна включать и превентивный ком­понент — предупреждение возможных жизнеопасных состояний и других критических ситуаций, обеспечивать безопасность как для больного, так и для окружающих лиц и медицинского персонала.

 

РЕЖИМЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ СМП

 

Служба СМП функционирует в режиме повседневной работы и в режиме чрезвычайных ситуаций и выполняет следующие основные задачи.

• В режиме повседневной работы.

o Организация и оказание скорой и неотложной медицинской помо­щи гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, как на месте происшествия, так и во время транспортировки в стационар в адекватном объёме по показаниям, в соответс­твии с профилем бригады.

o Проведение систематической работы по совершенствованию професси­ональных знаний и практических навыков медицинского персонала.

o Развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания СМП населению, внедрение современных медицинских технологий, повышение и контроль качества работы медицинского персонала.

o Обеспечение преемственности в работе с медицинскими учреждени­ями города по оказанию СМП населению.

o Проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение постоянного неснижаемого запаса перевя­зочных средств и ЛС.

• В режиме чрезвычайной ситуации (выездные бригады специализиро­ванной СМП, вне зависимости от их вида и профиля, выполняют фун­кции специализированных бригад постоянной готовности).

o Станция СМП действует по указанию Территориального центра ме­дицины катастроф [республиканского в составе РФ, краевого, об­ластного, окружного, городского (г. Москва и г. Санкт-Петербург)], который руководствуется документами штаба (управления, комитета) по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям.

o Направляет в зону чрезвычайной ситуации выездные бригады СМП согласно плану работы по ликвидации медико-санитарных послед­ствий чрезвычайных ситуаций.

o Проводит лечебно-эвакуационные мероприятия пострадавшим при ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Вся система организации и оказания СМП состоит из двух взаимосвя­занных этапов.

• догоспитального (станции СМП);

• госпитального (стационары различного уровня). Выделяют 3 уровня в организации работы СМП.

• Одноуровневая (фельдшерская) в сельской местности.

• 2-уровневая (смешанная) в средних городах (врачебная бригада и фель­дшерская бригада).

• 3-уровневая (смешанная) в крупных городах (врачебная бригада, спе­циализированная врачебная бригада и фельдшерская бригада).

Помимо этого необходимо разделение функций между станциями СМП и поликлиниками с целью не загружать станции СМП непрофильными вызовами при нежизнеопасных заболеваниях. Существуют два принципа подобного разделения.

• На основании определения тяжести повода для вызова (жизнеопасное, нежизнеопасное заболевание).

• На основании определения места происшествия (улица, квартира).

Наиболее распространённой (почти повсеместно) формой разделения Функций между станциями СМП и амбулаторно-поликлиническими уч­реждениями в обслуживании больных в РФ служит построение работы этих учреждений по принципу определения тяжести повода. С учётом этого организация медицинской помощи больным с острыми и хроничес­кими, но нежизнеопасными заболеваниями возлагается на поликлинику.

Там создаются пункты «продлённого приёма на дому» (прежнее устаревшее название «пункты неотложной помощи»). Данная система оказания СМП укоренилась и по ней работают станции СМП как в сельской местности, так и в средних и крупных городах в течение более 80 лет.

Более редкой формой разделения функций (существующая, например, в г. Санкт-Петербург) является та, при которой для оказания помощи при жизнеопасных заболеваниях, независимо от места происшествия, выезжает бригада СМП, а для обслуживания вызова на квартиры — бригада неот­ложной помощи поликлиники.

Служба СМП может организовываться по следующим принципам.

• По географическому признаку: городские станции СМП и сельские пункты, отделения СМП.

• По принципу взаимоотношения со стационарами и типу админист­ративного управления (и финансирования): самостоятельные станции СМП и объединённые (работающие в составе больниц на правах подразделений) в городах с многопрофильными больницами, а в сельской местности — в составе центральной районной больницы.

• По принципу оказания скорой помощи «по месту происшествия» с организацией параллельной службы неотложной медицинской помощи при поликлиниках (с разделением, как было указано выше, функций между службами догоспитального этапа): улица — СМП, квартира — не­отложная медицинская помощь.

• По принципу оказания скорой помощи по «степени тяжести повода» независимо от места происшествия (без создания службы неотложной медицинской помощи) силами и средствами только СМП.

• По принципу ведомственной принадлежности и финансирования и (или) делением на государственную и негосударственную службу СМП.

В настоящее время предусмотрено существование службы СМП в двух вариантах (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 1 ноября 2004 г. №179).

• В населённом пункте с населением до 50 000 человек организуют от­деления СМП в составе городских, центральных районных и других больницах. Это тем более целесообразно в том случае, если в населён­ном пункте имеется один стационар и его главный врач занимает долж­ность руководителя здравоохранения данного населённого пункта или сельского района.

• В остальных случаях в населённых пунктах создаются самостоятельные станции СМП.

Станция СМП— государственное или муниципальное учреждение здра­воохранения, предназначенное для оказания СМП на догоспитальном эта­пе выездными бригадами и располагающее необходимыми для этого сила­ми и средствами.

В составе станции СМП должны быть предусмотрены: оперативный от­дел (диспетчерская) (для приёма вызовов), отдел связи (для осуществления взаимодействия между станцией и выездными бригадами СМП), отделе­ние медицинской статистики с архивом, кабинет для приёма амбулаторных больных, помещение для хранения медицинского оснащения бригад СМП и подготовки к работе медицинских укладок, помещение для хранения за­паса ЛС, оборудованное пожарной и охранной сигнализацией, комнаты отдыха для врачей, среднего медицинского персонала, водителей санитарных автомобилей, помещение для приёма пищи дежурным персоналом, административно-хозяйственные и другие помещения, гараж, крытые сто­янки-боксы, огороженная площадка с твёрдым покрытием для стоянки ав­томобилей, соответствующая по размерам максимальному числу автомоби­лей, работающих одновременно. Автомобиль СМП должен систематически подвергаться дезинфекционной обработке, а в случаях, когда транспортом станции СМП перевезён инфекционный больной, автомобиль подлежит обязательной дезинфекции в установленном порядке. При необходимости проводят оборудование вертолётных площадок.

В зависимости от величины станции её структура формируется в соот­ветствии с местными условиями, и штатное расписание утверждается мес­тным органом управления здравоохранением. Станции СМП оснащаются санитарными транспортом, средствами связи и управления, посезонной форменной одеждой и обувью и другими средствами материально-техни­ческого обеспечения в соответствии с нормативами.

В городах с населением более 100 000 человек, с учётом протяжённости населённого пункта и рельефа местности, организуют подстанции СМП (как структурное подразделение станций) с расчётом 20-минутной транс­портной доступности. Зоны обслуживания подстанций устанавливают в зависимости от численности, плотности, особенностей застройки, насы­щенности района промышленными предприятиями, состояния транспорт­ных магистралей, интенсивности движения. Границы зоны обслуживания условны, так как выездные бригады подстанции могут быть направлены при необходимости в зоны деятельности других подстанций.

Структура станции СМП может выглядеть следующим образом.

 

Рис. 1-1. Примерная структура станции скорой медицинской помощи.

 

На рис. 1-1 представлена схема крупной станции СМП. Функциониро­вание территориального центра медицины катастроф желательно в составе станции СМП. Целесообразность такой структуры обусловлена следующи­ми обстоятельствами.

• При возникновении чрезвычайной ситуации первый сигнал обычно поступает в адрес станции СМП.

• В распоряжении территориального центра медицины катастроф име­ются все выездные бригады СМП.

• Оптимизируется манёвр выездными бригадами с помощью оператив­ного отдела станции.

• Облегчается проведение учений и планирование ликвидации медицин­ских последствий чрезвычайной ситуации.

• Нет необходимости расходов на содержание отдельных выездных бри­гад территориального центра медицины катастроф. Важнейшим звеном управления работой станции СМП является опера­тивный отдел.

Оперативный отдел (диспетчерская)станции СМП обеспечивает кругло­суточный централизованный приём обращений (вызовов) населения, свое­временное направление выездных бригад СМП, оперативное управление и контроль за их работой, организацию СМП в зависимости от сложившейся оперативной ситуации.

o Основные функции оперативного отдела.

o Приём вызовов от населения.

o Передача вызовов на исполнение.

o Оперативное управление выездными бригадами.

o Обмен информацией с подстанциями по вопросам оперативной ра­боты.

o Взаимодействие с дежурными службами города (сельского района): милицией, ГИБДД, пожарной охраной, МЧС и т.д.

o Срочная информация руководства станции о чрезвычайных и конф­ликтных ситуациях.

o Информация о чрезвычайных ситуациях инстанций, определённых государственными органами управления здравоохранением.

o Выдача населению информации справочного характера.

Основные элементы структуры оперативного отдела.

o Отдел приёма вызовов.

o Отдел направления.

o Отдел госпитализации.

o Информационно-справочный отдел.

Величиной станции СМП определяется структура оперативного отде­ла — от единственного круглосуточного поста фельдшера (медсестры) по приёму и передаче вызовов от населения до крупного оперативного от­дела, работа которого в течение суток возглавляется старшим дежурным врачом и его помощниками-врачами. При наличии в городе нескольких стационаров создаётся также отдел госпитализации, который ведёт учёт коечного фонда и обеспечивает равномерную доставку больных в стацио­нары в соответствии с наличием свободных мест, профилем стационара и местонахождением пациента. Для обеспечения экстренной госпитализации вводится круглосуточный диспетчерский пост, на котором дежурит фель­дшер либо врач-эвакуатор (в зависимости от сложности работы).

Приём вызовов осуществляется средним медицинским работником. Ал­горитм его действий определён в должностной инструкции.

Основные действия диспетчера при приёме звонка.

• Выслушать гражданина, обратившегося на «03».

•Решить вопрос о приёме вызова в соответствии с инструкцией.

• При сложности принятия решения — переключить телефонную линию на старшего врача.

• Если принято решение о приёме вызова, фиксировать данные:

o адрес и телефон;

o фамилия, имя и отчество, возраст пациента;

o фамилия и телефон вызывающего, отношение к больному;

o что случилось?

• На основании полученного ответа сформулировать повод к вызову (при работе вручную). При работе автоматизированной системы обработки вызовов повод к вызову формируется компьютерной программой.

• Передать данные в отдел направления. Отдел направления осуществляет:

o передачу вызовов выездным бригадам через подстанцию либо непо­средственно по телефону или радиосвязи;

o решение о профиле направляемой на вызов бригады;

o связь между выездной бригадой и врачом (фельдшером) эвакуато­ром;

o приём отчётов выездных бригад о выполнении вызовов;

o сбор информации об укомплектованности и персональном составе выездных бригад и о выходе автотранспорта на линию;

o контроль оперативной работы выездных бригад.

В зависимости от возможностей станции СМП обработка вызовов может вестись вручную или на основе автоматизированной системы.

• Все рабочие места в оперативном отделе (диспетчерской) должны быть компьютеризированы, оснащены средствами для записи разговоров и автоматическими определителями номеров телефонов.

• В оперативном отделе (диспетчерской) должна формироваться единая персонифицированная база данных пациентов, обратившихся за оказа­нием СМП.

• Приём вызовов и передача их выездным бригадам осуществляются фельдшером (медицинской сестрой) по приёму и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) станции СМП.

Станции СМП дают устные справки при личном обращении населения или по телефону о месте нахождения больных и пострадавших, а при не­обходимости выдают справки произвольной формы с указанием даты, вре­мени обращения, диагноза, проведённого обследования, оказанной меди­цинской помощи.

Основная структурная единица станции (отделения) СМП — выездная бригада, непосредственно оказывающая экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим. Работа выездных бригад обеспечивается различ­ными подразделениями станции.

Выездная бригада СМП— коллектив работников службы СМП, оказы­вающий экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте вызова и в санитарном транспорте по пути следования в лечебно-профилактическое учреждение. В РФ в зависимости от состава, оснащён­ности и задач выделяют следующие виды выездных бригад.

• Выездная линейная (врачебная) бригада СМП —выездная бригада СМП, возглавляемая врачом, имеющим специальность «скорая медицинская помощь». Врачебная выездная бригада СМП включает в свой состав 1 врача, 2 фельдшеров, санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в соответствии со стандартами СМП и работает по графику. В свободное от вызовов время персонал выездной бригады СМП обя­зан находиться в помещении станции (подстанции), отделения СМП.

• Выездная специализированная бригада СМП —выездная бригада, пред­назначенная для оказания экстренной медицинской помощи на догос­питальном этапе в объёме специализированной помощи, имеющая в составе врача, владеющего базовой специальностью «скорая медицинс­кая помощь» и дополнительной специальностью (специальностями) по профилю специализированной бригады и располагающего необходи­мым специальным оборудованием. Основные типы специализирован­ных выездных бригад перечислены ниже.

o Реанимационно-анестезиологические (реанимационно-хирургичес­кая, кардиологическая, неврологическая, многопрофильная реани­мационная, интенсивной терапии) бригады.

o Психиатрическая бригада.

o Педиатрическая и другие бригады.

• Выездная фельдшерская бригада СМП— выездная бригада СМП, воз­главляемая фельдшером, предназначенная для оказания СМП в объё­ме доврачебной с элементами квалифицированной медицинской по­мощи. Выездная фельдшерская бригада СМП включает в свой состав 2 фельдшеров, санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в соответствии с функциональными обязанностями фельдшера: при перевозке больных (когда фельдшер работает в качестве самостоятель­ной единицы согласно установленному врачом диагнозу и оказание помощи роженицам); помощь врачу в бригаде; в качестве исполняющего обязанности врача.

o Первые две функции определены законодательством и не вызывают сомнений. Анализ работы фельдшеров при выполнении врачебных обязанностей показывает, что они уступают врачам по важнейшим качественным показателям (диагностика, тактика, неоправданная «активность» в госпитализации).

o Фельдшеры могут быть использованы в качестве исполняющих обя­занности врача в безвыходных ситуациях [когда не хватает или нет врачей (сельская местность)] при соответствующем отборе с учётом опыта, наличия сертификата по последипломной подготовке с про­хождением практики на станции СМП, а также в условиях хоро­шо разработанного «механизма направления» фельдшерских бригад [речь идёт о ситуациях и поводах, где достаточно навыков синдромной диагностики и оказания помощи в объёме фельдшерских зна­ний: «уличные» случаи, заболевания, сопровождающиеся синдромом «острого живота», некоторые травмы, ожоги, респираторные заболе­вания (если из разговора с больным диспетчеру известно, что он во врачебной помощи не нуждается)].

Акушерские бригады.

• Санитарный транспорт— специальное транспортное средство, оснащённое медицинскими носилками и медицинским оборудованием и предназна­ченное для оказания экстренной медицинской помощи и транспортиров­ки больного. Основные типы санитарного транспорта — автомобильный, авиационный и водный.

Выбор профиля бригад зависит от следующих обстоятельств:

• условий проживания и величины населения (сельская местность, ма­лые города, средние и крупные города;

• наличия соответствующего контингента больных (обращаемость и структура вызовов).

При этом необходимо учитывать принципиальные моменты.

• Врачебная помощь по качеству выше фельдшерской.

• Если врачебная бригада выполняет вызовы, не требующие врачебной помощи, то это быстро ведёт к утрате квалификации.

• Работа фельдшерских бригад при любых обстоятельствах требует вра­чебного контроля. Выездная бригада СМП осуществляет следующие мероприятия.

• Немедленный выезд и прибытие к пациенту (на место происшествия) в пределах норматива времени, установленного для данной админист­ративной территории.

• Установление диагноза, осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, и, при наличии ме­дицинских показаний, транспортировка его в лечебно-профилактичес­кое учреждение.

• Передачу пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу (фельдшеру) стационара лечебно-профилактического учреждения.

• Проведение сортировки больных (пострадавших) и установление пос­ледовательности оказания медицинской помощи при массовых заболе­ваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях.

• Обеспечение и проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.

Пострадавшие (больные), доставленные выездными бригадами СМП, должны быть безотлагательно переданы дежурному персоналу приёмно­го отделения лечебно-профилактического учреждения с отметкой в карте вызова и сопроводительном листе времени поступления. Отказ в госпита­лизации больному должен быть оформлен в виде записи дежурного врача приёмного отделения лечебно-профилактического учреждения в журнале приёма больного и в сопроводительном листе СМП и подтверждён подпи­сью этого врача, а также отражён врачом выездной бригады в карте вызова СМП.

В сомнительных или конфликтных случаях транспортировку больного (пострадавшего) проводят в приёмное отделение того стационара, куда Должен был быть госпитализирован больной, или в ближайший от места происшествия.

При обнаружении трупа умершего (погибшего) выездная бригада СМП обязана сообщить об этом в территориальный орган внутренних дел и зафиксировать в карте вызова все необходимые сведения. Эвакуация трупа автомобилем СМП не допускается. В этих случаях медицинский персонал СМП должен действовать в соответствии с утверждёнными инструкциями.

В случае констатации смерти в салоне автомобиля СМП выездная бри­гада обязана сообщить фельдшеру по приёму и передаче вызовов опера­тивного отдела (диспетчерской) и получить согласие на транспортировку трупа в учреждение судебно-медицинской экспертизы.

Расчёт количества выездных бригад скорой медицинской помощи

Количество круглосуточных бригад устанавливают региональные органы управления здравоохранения с учётом круглосуточной посменной рабо­ты, оно должно быть достаточным для оказания экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим, в том числе в результате аварий, ка­тастроф, стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций с учётом имеющихся особо опасных объектов региона, но не менее, чем 1 бригада на 10 000 человек.

Для планирования необходимого количества выездных бригад использу­ются формулы, учитывающие интенсивность потока вызовов в час, с пере­расчётом на обычное время суток и часы «пиковой» нагрузки. Это позво­ляет с наибольшей пользой употребить кадровые и транспортные ресурсы станции СМП.

Основные требования к работе выездных бригад скорой медицинской по­мощи

• Оперативность работы выездных бригад.

o После получения вызова бригада выезжает в течение 1 мин.

o Бригада СМП прибывает к месту вызова по оптимальному маршруту и докладывает о прибытии в оперативный отдел.

o Бригада СМП затрачивает минимальное время на качественное ока­зание помощи в полном объёме (объём помощи может быть сокра­щён только в условиях чрезвычайной ситуации).

o О выполнении вызова бригада СМП докладывает немедленно.

• В понятие качественного оказания СМП включают следующее.

o Правильное распознавание заболеваний и повреждений.

o Выполнение необходимых лечебных мероприятий.

o Верное тактическое решение.

• Взаимодействие с работниками других бригад СМП, а также с сотруд­никами лечебно-профилактических, правоохранительных и других уч­реждений осуществляется в интересах как больного, так и работни­ков выездной бригады, а также требует неукоснительного исполнения должностных инструкций и других нормативных документов.

• Качественное оформление медицинских документов подразумевает следующее.

o Полное описание в карте вызова анамнеза и данных объективного обследования больного, а также дополнительных исследований (ЭКГ, экспресс-тесты и др.).

o Логичную и последовательную формулировку диагноза с учётом МКБ-10.

o Запись времени осуществления каждой лечебной процедуры.

o Стандартные промежутки времени от начала до окончания выполне­ния вызова.

o При транспортировке больного в стационар обязательное заполнение сопроводительного листа (форма 114/у) с кратким описанием време­ни и обстоятельств происшедшего, состояния больного, оказанной помощи и (если есть) дополнительных сведений.

Контроль работы выездных бригад скорой медицинской помощиОперативную работу выездных бригад отслеживают по двум направле­ниям.

• Выезд на вызов контролируют следующие должностные лица: фель­дшер по приёму и передаче вызовов (далее диспетчер) станции (под­станции, отделения), врач-инспектор линейно-контрольной службы, главный врач станции (заведующий подстанцией или отделением). Для контроля оперативности выездной бригады врач-инспектор линейно-контрольной службы либо главный врач станции (заведующий под­станцией или отделением) периодически передаёт по телефону диспет­черу контрольный вызов и проверяет время выезда бригады.

• Оперативность работы на линии контролируется следующим образом.

o Оперативный отдел станции отслеживает время прибытия бригады к месту вызова и время выполнения вызова. Старший выездной бри­гады обязан доложить о прибытии к месту вызова, а если обслужи­вание вызова занимает более 1 ч, то сообщить об этом в оператив­ный отдел (контроль местонахождения и состояния бригады). Время прибытия бригады к месту вызова может контролироваться с помо­щью радиосвязи (по сообщению бригады), либо с помощью системы навигации, позволяющей определять фактическое местонахождение выездных бригад и наблюдать за их перемещением с использованием электронной карты города.

o Инспектором линейно-контрольной службы, который может прове­рить фактическое время доезда бригады к месту вызова, время пре­бывания бригады на месте вызова, время передачи больного дежур­ному персоналу стационара.

o Заведующим подстанцией (заместитель главного врача станции по медицинской части), который проверяет карту вызова и может вы­явить несоответствие между действиями врача (фельдшера) и време­нем, затраченным на эти действия.

Качество оказания помощи контролируют следующие лица.

• Заведующий подстанциями (отделениями) по медицинским докумен­там (картам вызовов, возвратным талонам сопроводительных листов) и при контрольных выездах.

• Старшие врачи оперативного отдела (тактические решения выездных бригад).

• Врачи бюро госпитализации (тактические решения выездных бригад).

• Старшие врачи-специалисты станции (по медицинским документам).

• Заместитель главного врача по медицинской части (по медицинским Документам).

• Лечебно-контрольная комиссия станции, назначаемая приказом глав­ного врача.

Для осуществления контрольных выездов на станции СМП с числом вы­зовов свыше 75 000 в год выделяют дополнительно один автомобиль без специального оборудования. На станциях с числом выездов свыше 500 000 в год для этой цели выделяют дополнительно 2 легковых автомобиля на каждые 500 000 вызовов.

Контроль взаимодействия с работниками других бригад СМП, а также с сотрудниками лечебно-профилактических и правоохранительных учрежде­ний осуществляется следующим образом.

• Старшими врачами оперативного отдела (тактические решения выезд­ных бригад).

• Врачами бюро госпитализации (тактические решения выездных бри­гад, оформление сопроводительных листов).

• Линейно-контрольной службой (по решению старшего врача оператив­ного отдела).

Качество оформления медицинских документов проверяется ниже пере­численными лицами и комиссиями.

• Заведующими подстанциями (отделениями).

• Врачами бюро госпитализации (сопроводительные листы).

• Заместителем главного врача по медицинской части (выборочно).

• Комиссией по проверке деятельности подразделений, назначаемой главным врачом.

 

ПРАВОВЫЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

Правовой основой деятельности службы СМП служат Конституция РФ, Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, Федеральный закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплат­ной медицинской помощи», Гражданский кодекс РФ, Уголовный кодекс РФ, Трудовой кодекс РФ, Кодекс РФ об административных правонаруше­ниях и другие Федеральные законы, а также нормативные правовые акты федеральных и региональных органов исполнительной власти, регулирую­щие организацию деятельности службы СМП.

Регламент деятельности службы СМП в РФ независимо от её подчинён­ности и профессиональных требований к врачу (фельдшеру) СМП, меди­цинским и другим работникам станций и отделений СМП определяется соответствующими регламентирующими документами, которые разраба­тываются Министерством здравоохранения и социального развития РФ с участием ЦНИИ ОИИЗ МЗ РФ, НИИ скорой помощи им. Склифосовского и НИИ скорой помощи им. Джанелидзе, профессиональных обществен­ных организаций.


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!