Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Общие принципы устранения побочных реакций ПТП второго ряда



 

1. При регистрации побочных реакций у больного туберкулезом на ПТП второго ряда рекомендуется:

1) использовать симптоматические и патогенетические средства, купирующие побочные реакции;

2) изменить кратность, время приема и способ введения препаратов или временно снизить дозу препарата;

3) при неэффективности первых двух принципов, временно (на 2-3 дня) отменить препарат, либо заменить его аналогом. Например, капреомицин – на канамицин или амикацин; офлоксацин – на левофлоксацин;

4) при побочных реакциях, таких как судорожный приступ, коллапс, анафилаксия, острый психоз, гепатит, гастрит, сразу отменяются все ПТП. После стойкого устранения побочной реакции, отмененные препараты назначаются от менее токсичного препарата к более токсичному. После временной отмены препаратов при выраженных аллергических реакциях лечение возобновляется сниженной дозой препарата, которая постепенно повышается до необходимой суточной дозы.

2. Профилактическими мерами побочных реакций ПТП второго ряда являются:

1) создание оптимистического микроклимата в отделении и в окружении больного;

2) ежедневный контроль переносимости ПТП второго ряда на стационарном этапе и при наличии жалоб при визите больного в медицинское учреждение на амбулаторном этапе;

3) ежедневный прием глютаминовой кислоты в дозе 0,75-1,5г в сутки при использовании циклосерина (преимущественно на интенсивной фазе лечения).

4) периодическое назначение витаминов группы В, в особенности В6, витаминов С, Е, А – по показаниям;

5) постоянное назначение препаратов калия на ИФ во время приема инъекционных ПТП второго ряда;

6) при нарушении электролитного баланса – назначение препаратов кальция, магния;

7) периодическое или постоянное назначение ферментов, улучшающих функцию ЖКТ, желчегонных средств;

8) назначение лекарственных средств, способствующих восстановлению микроэкологического баланса кишечника;

9) назначение липотропных и гепатотропных средств больным с патологией печени в анамнезе;

10) назначение антигистаминных препаратов, дезинтоксикационной терапии, лечебного плазмафереза при возникновении аллергических реакций.



11) контроль функции почек (наличие белка в моче свыше 0,033 г/л, гиалиновых цилиндров, гематурии, пиурии);

12) применение по показаниям патогенетических средств (кортикостероиды, тиреотропные, анаболические гормоны, гепарин, гипербарическая оксигенация и других).

 


Приложение 15

к Инструкции по организации

и осуществлению профилактических

мероприятий по туберкулезу

Алгоритмы лабораторной диагностики туберкулеза

Диагностика (легочная форма с КУБ+); патологический материал ≤ 4 дня (схема № 1)
Микроскопия
Диагностика (легочная форма с КУБ+); патологический материал ≥ 4 дня (схема № 2) Диагностика (легочная форма с КУБ+); патологический материал ≥ 4 дня (схема № 2) Диагностика (легочная форма с КУБ+); патологический материал ≥ 4 дня Диагностика (легочная форма с КУБ+); патологический материал ≥ 4 дня (схема № 2) (схема № 2)
Микроскопия

 

 


 

G-Xpert или Хайн 1 ряд
Л-Й посев
G-Xpert или Хайн 1 ряд
MGIT + Л-Й посев

Результат Хайн-тест: ч/ч, ч/у, у/ч, у/у. G-Xpert: ч/у, отр.
отрицательный
Результат Хайн: ч/ч, ч/у, у/ч, у\у. G-xpert: ч\у. отр  
Хайн= у/у, у\ч


Культура -
Культура +
отрицательный
Хайн= у/у, у/ч
культура+
культура-



 


Хайн-тест с положительной культуры
Хайн 2 ряд
Хайн 2 ряд
Идентификация + Хайн тест
Хайн-тест с положительной культуры
с Л-Й идентификация + Хайн-тест MGIT идентификация+м/скопия+КА

MGIT + Л-Й посев  
Микроскопия
G-Xpert
МБТ-
МБТ+
с Л-Й идентификация + Хайн-тест MGIT идентификация+м/скопия+КА  
Результат: ч или у
отрицательный
Хайн-тест с положительной культуры  
чистая культура  
культура загрязнена  
пророст  
атипичный  
Пересев на Л-Й  
Хайн= ч/ч, ч/у  
Хайн =у/у, у/ч  
Хайн 2 ряд  
ТЛЧ 1 ряда MGIT  
ТЛЧ 1 ряда MGIT+ ТЛЧ 2 ряда MGIT+Л-Й  
РезультатТЛЧ=(HE/HES), (R/RS), (RE/RES), MDR  
ТЛЧ к 1 ряду чувствительность сохранена  
ТЛЧ 2 ряда MGIT+Л-Й  
Результат доктору  
атипичный
пророст
культура загрязнена
чистая культура
Пересев на Л-Й
Хайн =RH ч/ч, ч/у
Хайн = у/у, у/ч  
ТЛЧ 1 ряд Л-Й
ТЛЧ 1 ряда + ТЛЧ 2 ряда Л-Й  
РезультатТЛЧ=(HE/HES), (R/RS), (RE/RES), MDR  
ТЛЧ к 1 ряду чувствительность сохранена  
ТЛЧ 2 ряда Л-Й  
Результат доктору  
Диагностика (легочная форма с КУБ-); патологический материал ≥ 4 дня (схема № 4)  
чистая культура
культура загрязнена
пророст
атипичный
Пересев на Л-Й
ТЛЧ 1 ряда MGIT
Хайн=ч/ч, ч/у
Хайн=у/у, у/ч
ТЛЧ 1 ряда MGIT+ ТЛЧ 2 ряда MGIT+Л-Й
РезультатТЛЧ=(HE/HES), (R/RS), (RE/RES), MDR
ТЛЧ к 1 ряду чувствительность сохранена
ТЛЧ 2 ряда MGIT+Л-Й
Результат доктору
Диагностика (легочная форма с КУБ-); патологический материал ≤ 4 дня (схема № 3)  
Л-Й посев  
Микроскопия
МБТ-  
МБТ+  
G-Xpert
Результат: ч или у  
отрицательный  
Идентификация + Хайн тест  
Хайн-тест с положительной культуры  
культура загрязнена  
пророст  
атипичный  
чистая культура  
Пересев на Л-Й  
Хайн=ч/ч, ч/у  
Хайн =у/у, у/ч  
Хайн 2 ряд  
ТЛЧ 1 ряд Л-Й  
ТЛЧ 1 ряда + ТЛЧ 2 ряда Л-Й  
ТЛЧ к 1 ряду чувствительность сохранена  
ТЛЧ 2 ряда Л-Й  
Результат доктору  
РезультатТЛЧ=(HE/HES), (R/RS), (RE/RES), MDR  

 


 

Диагностика внелегочного туберкулеза (схема № 5)  
Контроль МЛУ ТБ I категории (схема №6)


ТЛЧ 2 ряда MGIT+Л-Й    
атипичный  
пророст    
чистая культура    
культура загрязнена  
Идентификация
МБТ-  
МБТ+  
МБТ+  
МБТ+  
МБТ-  
Посев MGIT + Л-Й  
Посев Л-Й
МБТ-  
МБТ+  
МБТ-  
Микроскопия  
Микроскопия
В поддерживающей фазе каждые 3 месяца
В интенсивной фазе каждый месяц
Хайн с положительной культуры  
Отрицательный
Ч или У  
GeneXpert
МБТ-  
ТЛЧ 1 ряда MGIT  
ТЛЧ 2 ряда MGIT+Л-Й  
ТЛЧ к 1 ряду чувствительность сохранена  
РезультатТЛЧ=(HE/HES), (R/RS), (RE/RES), MDR    
ТЛЧ 1 ряда MGIT+ ТЛЧ 2 ряда MGIT+Л-Й  
ar ymujEqhJg1G/2/cJRlacukMXZvRykVUarbFTl//5EuHkPEzLlaAerGSYTg++xbza+3B5JRwe1AV0 Dt5ePh9G0Wg6nA57nV53MO30ojzvvJxlvc5gFl/28xd5luXxR0ct7iUlp5QJx+4o5bj3d1I5PKq9 CE9iPrUhfIru+wVkj/+etB+sm+VeFQtJt3N9HDio1wcfXpp7Hudr8M+/B5NfAAAA//8DAFBLAwQU AAYACAAAACEASg8w/94AAAALAQAADwAAAGRycy9kb3ducmV2LnhtbEyPwU7DMBBE70j9B2srcUGt nYpUbYhTVUgcONJW4urGSxKI11HsNKFfz5YLHGd2NPsm302uFRfsQ+NJQ7JUIJBKbxuqNJyOL4sN iBANWdN6Qg3fGGBXzO5yk1k/0hteDrESXEIhMxrqGLtMylDW6ExY+g6Jbx++dyay7CtpezNyuWvl Sqm1dKYh/lCbDp9rLL8Og9OAYUgTtd+66vR6HR/eV9fPsTtqfT+f9k8gIk7xLww3fEaHgpnOfiAb RMs6eWT0qCFN1jzqlvh1zuykGwWyyOX/DcUPAAAA//8DAFBLAQItABQABgAIAAAAIQC2gziS/gAA AOEBAAATAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAABbQ29udGVudF9UeXBlc10ueG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAh ADj9If/WAAAAlAEAAAsAAAAAAAAAAAAAAAAALwEAAF9yZWxzLy5yZWxzUEsBAi0AFAAGAAgAAAAh AEvL03hOAgAAVwQAAA4AAAAAAAAAAAAAAAAALgIAAGRycy9lMm9Eb2MueG1sUEsBAi0AFAAGAAgA AAAhAEoPMP/eAAAACwEAAA8AAAAAAAAAAAAAAAAAqAQAAGRycy9kb3ducmV2LnhtbFBLBQYAAAAA BAAEAPMAAACzBQAAAAA= "/>
Хайн 2 ряд  
Хайн =RH –у, R-у, H-ч    
Хайн= RH-ч, R-ч, H-у  
Пересев на Л-Й  
Хайн-тест
с Л-Й идентификация + Хайн-тест MGIT идентификация+м/скопия+КА  
чистая культура  
атипичный
пророст  
культура загрязнена  
МБТ+  
МБТ+  
МБТ-  
Материал ≤ 4 дня
Посев MGIT + Л-Й  
Посев Л-Й 2 пробирки  
Материал ≥ 4 дня

 

 

В конце 5 месяца
Результат доктору  
ТЛЧ 2 ряда Л-Й    
В конце 3 месяца  
В конце 5 месяца  
МБТ (-)  
Посев MGIT +LJ  
Посев MGIT +LJ  
МБТ (-)  
КУБ (-)  
МБТ(+)  
КУБ(+)  
Микроскопия  
Микросопия  
Идентификация  
МБТ (-)  
МБТ (+)  
Идентификация  
МБТ (+)  
Атипичная  
Пророст  
Контамини-рованная культура  
Контамини-рованная культура  
Пророст  
Атипичная  
Контроль химиотерапии туберкулеза – 2 категория (схема № 7)  
Микроскопия  
КУБ (+)  
КУБ (+)  
Микроскопия  
КУБ (-)  
КУБ (+)  
IVкатегория    

 

 

Чистая культура  
ТЛЧ 2 ряда MGIT+LJ  
В конце 5 месяца  
ТЛЧ 1 ряда MGIT  
Контроль химиотерапии МЛУ ТБ (схема № 8)  
ТЛЧ 2 ряда MGIT+LJ  
Чистая культура  
Пророст  
ТЛЧ 2 ряда на LJ  
Микроскопия  
В поддерживающей фазе каждые 3 месяца  
КУБ (+)  
Посев LJ  
МБТ (+)  
Чистая культура  
Контаминированная культура  
Пророст  
Атипичная  
КУБ (+)  
КУБ (-)  
Идентификация  
МБТ (-)  
КУБ (-)
Посев MGIT +LJ  
МБТ (-)  
МБТ (+)  
Микроскопия  
В интенсивной фазе каждый месяц  
Контаминированная культура  
Атипичная  
В конце 5 месяца  
Идентификация  
Чистая культура  
ТЛЧ 2 ряда MGIT+LJ  
ТЛЧ 1 ряда MGIT  
В конце 4 месяца  

 

Приложение 16

к Инструкции по организации

и осуществлению профилактических

мероприятий по туберкулезу

 

 

Проведение микроскопических исследований

 

1. В микроскопических лабораториях, исследующих мазки из нативного материала, используется световая микроскопия. Микроскопическое исследование кислотоустойчивых бактерий проводится в отдельной комнате с соблюдением правил безопасности и поточности движения при обработке материала. В объединенных клинико-диагностических лабораториях для приготовления мазка по выявлению кислотоустойчивых бактерий выделяется отдельное помещение, с хорошей освещенностью.

2. В микроскопической лаборатории выделяются четыре зоны:

1) зона для приема и регистрации диагностического материала:

окно для приема образцов;

рабочий стол для осмотра, поступающих образцов, емкость с ветошью и дезинфицирующим раствором;

стол для регистрации материала, поступившего на исследование в лабораторию;

полка (шкаф, тумбочка) для хранения бланков с результатами анализов, журнал регистрации материала, поступающего на исследование;

маркеры, штативы (лотки, биксы) для принятых контейнеров;

2) зона для приготовления и окраски мазков:

стол для приготовления мазков под вытяжным зонтом или шкаф биологической биобезопасности I класса (далее – БШБ);

контейнер для отработанных инфекционных материалов и емкость с ветошью и дезинфицирующим раствором;

чистые предметные стекла, маркеры по стеклу, петли (палочки) одноразовые для приготовления мазков;

спиртовка при использовании многоразовых петель и банка с песком для очистки петель;

штативы для приготовленных мазков;

наборы красителей по методике Циль-Нильсена;

лоток для окрашивания мазков;

раковина для мытья рук персонала;

вспомогательный рабочий стол (тумбочка) для сушки мазков;

3) рабочее место для микроскопии (при использовании люминесцентного микроскопа – темная комната, при флуоресцентных микроскопах затемнение не требуется):

стол для микроскопии;

светлопольный или люминесцентный микроскоп;

рабочий журнал;

контейнеры для хранения мазков мокроты;

шкаф (тумбочка) для коробок с просмотренными мазками;

раковина для мытья рук;

4) место для регистрации результатов исследований:

стол для учета и регистрации результатов исследований;

рабочий стол;

шкаф для чистой посуды и реактивов;

лабораторная мебель, соответствующая стандартам биобезопасности.

3. Доступ в лабораторию имеют только ее сотрудники.

4. Диагностический материал поступает в лабораторию через окно/дверь для приема на специальный стол, где проводят прием и осмотр контейнеров. При наличии БШБ, осмотр принимаемого на исследование материала, проводят в работающем (включенном) БШБ.

5. Приготовление мазков по Циль-Нильсену проводится в соответствии с утвержденными стандартами.

6. Результаты микроскопического исследования отражаются в лабораторном регистрационном журнале учета микроскопических исследований и на бланках, которые передаются клиницисту.

 


Просмотров 769

Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2020 год. Все права принадлежат их авторам!