Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Тема «Артериальные гипертензии»



Тема: «Бронхиальная астма».

Задача.

Вы – фельдшер скорой помощи. Вас вызвали на дом к пациентке М. 25 лет. Жалобы на резко выраженное чувство нехватки воздуха (удушье) – не может выдохнуть, сердцебиение. Данное состояние развилось после сельхозработ (прополка). Ранее подобных приступов не было. Но в течение последних 2х лет в весеннее время (цветение полевых цветов) отмечает заложенность носа, слезотечение. Не обследовалась, не лечилась.

Хронических заболеваний не отмечает. Наследственность не отягощена. Отмечает аллергию на цитрусовые и пыльцу отдельных растений. Вредных привычек нет.

Объективно: состояние средней тяжести. Сидит, опершись руками о край стула. Выражение лица испуганное. Речь затруднена из-за удушья (говорит отдельными фразами). Кожа бледная, влажная. Температура – 36,6оС. Грудная клетка симметрична, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Межреберные промежутки расширены, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. ЧДД=24 в минуту. Экспираторная одышка. Дистанционные свистящие хрипы. Перкуторно над всей поверхностью лёгких коробочный звук. Аускультативно – жёсткое дыхание, обилие рассеянных сухих свистящих хрипов над всей поверхностью лёгких. Тоны приглушены, ритмичны, ЧСС= 102 удара в минуту. Пульс 102 удара в минуту удовлетворительных качеств. АД= 125/85 мм рт ст. Живот безболезненный.

Задания:

  1. Перечислите характерные субъективные и объективные данные, которые помогут Вам поставить предварительный диагноз.

 

Субъективная информация: жалобы на удушье с затрудненным выдохом; данные анамнеза – отягощённый аллергологический анамнез, вазомоторный ринит.

Объективная информация: ортопноэ, испуг, повышенная влажность кожи, расширение межреберий, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, ЧДД =24 в мин, экспираторная одышка, дистанционные свистящие хрипы, перкуторно – коробочный звук, аускультативно – жёсткое дыхание, рассеянные свистящие хрипы, тахикардия.

  1. Заполните пустые графы таблицы и определите степень тяжести приступа у данной пациентки. Затем сформулируйте диагноз с указанием степени тяжести.
симптомы Степень тяжести Астматический статус
лёгкая средняя тяжёлая
Физическая активность сохранена ограничена Резко снижена Отсутствует
Сознание норма возбуждение Возбуждение, испуг. Дыхательная паника. Спутано, кома
ЧДД До 22, экспираторная одышка 22 - 25. выраженная экспираторная одышка Свыше 25. резко выраженная одышка Более 30 или менее 12.
Речь предложения Отдельные фразы Отдельные слова Не разговаривает
Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры нет выражено Резко выражено Инспираторное втяжение передней брюшной стенки.
Аускультация Свистящее в конце выдоха Свистящее на вдохе и на выдохе. Громкое свистящее на вдохе и выдохе. «Немое лёгкое».
ЧСС До 100 100-120 Свыше 120 Менее 55
ПСВ, % от нормы Более 80 50-80 Менее 50 Менее 33

Диагноз: Атопическая бронхиальная астма, обострение средней степени тяжести.



 

  1. Перечислите известные Вам заболевания, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику. Сердечная астма, пневмоторакс, пневмония, ТЭЛА, плеврит, ларингоспазм, гипервентиляционный синдром (паническаяя атака).
  2. Назовите возможные осложнения. Астматический статус, ОДН.
  3. Окажите неотложную помощь данной пациентке (указав все препараты, которые могут использоваться для купирования приступа средней тяжести).

 

  • Прекратить контакт с аллергеном.
  • Сальбутамол 2,5 – 5 мг (1 – 2 небулы) через небулайзер в течение 10 – 15 мин или карманный ингалятор: 2 – 4 дозы (200-400 мкг). Можно беродуал (фенотерол+ ипратропия бромид) по 20-40 капель (1-2мл) через небулайзер в течение 10-15 мин. Начало действия – через 15 мин, максимум – через 2 часа; до 6 ч.
  • Преднизолон 60-90 мг внутривенно в разведении или будесонид 1000-2000мкг (1 – 2 мг) через небулайзер в течение 5-10 мин.
  1. Обоснуйте назначение данных препаратов, укажите побочные эффекты, противопоказания.

 

  Цель назначения Время действия Побочные эффекты Противопоказания
Сальбу- тамол для расширения бронхов. Начало действия – через 5 мин. Максим – в течение 30-90 мин. Можно повтор через каждые 20 мин до общей дозы 10-15 мг/ч. тремор, тахикардия, двигательное возбуждение, тошнота. гиперчувств, осторожно при ИБС, тахиаритмии, ТТЗ.
Предни- золон для уменьшения отёка слизистой бронхов, для угнетения аллергической реакции Эффект через 1 час анафилаксия, гиперемия, судороги. по жизненным показаниям – нет. Гиперчувствительность, ЯБ, АГ

 



7. Данная пациентка после купирования приступа подлежит / не подлежит госпитализации (нужное подчеркнуть).

8. Назовите три показания к немедленному назначению глюкокортикоидов: тяжёлый приступ, астматический статус, а также для пациентов, получающих ГКС в качестве базисной терапии.

9. Укажите дозы глюкокортикоидов для купирования тяжелого приступа БА.

Преднизолон: 90 – 150 мг (до 300мг).

Будесонид: 1000 – 2000 мкг.

  1. При ухудшении состояния и угрозе остановки дыхания показан: Эпинефрин 0,1% 0,3 – 0,5 мл внутримышечно, подкожно; можно повторять через 20 мин до 3х раз.
  2. Укажите четыре абсолютных показания к госпитализации при бронхиальной астме: тяжелый приступ или астматический статус; развитие осложнений; отсутствие эффекта от лечения; гормонзависимая БА.
  3. Выпишите рецепты на преднизолон, эуфиллин, бромгексин.

Rp.: Sol. Euphyllini 2,4% 10ml

D.t.d. N10 in amp.

S. Растворить в 10мл физиологического раствора, вводить внутривенно медленно при приступе БА.

Rp.: Sol. Prednisoloni 3% 1ml

D.t.d. N10 in amp.

S. Растворить 2 – 3 мл в 10мл физиологического раствора, вводить внутривенно струйно медленно при приступе БА..

 

Rp.: Dr. Bromhexini 0,004№50

D.S. По 2 др. 3 р. в день после еды


Тема «Артериальные гипертензии».

Задача 1.

Вы – фельдшер ФАПа. Вас вызвали на дом к пациенту В., 28 лет. Жалобы на резкую головную боль в затылочной области, мелькание мушек перед глазами, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, сердцебиение.

Ухудшение наступило резко, после употребления алкоголя. Головная боль беспокоила и ранее, пациент состоит на диспансерном учёте по поводу ВСД по гипертоническому типу. Обследуется нерегулярно, профлечение не получает. Приступов, подобных нынешнему, не было. Пациент работает водителем маршрутного такси. Диету не соблюдает. Курит около 1 пачки в день, алкоголь употребляет 1 – 2 раза в неделю по 100-150 мл. Наследственность отягощена по ГБ. Аллергии нет.

Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Гиперемия лица, склеры инъецированы. Температура 36,7оС. Отёков нет.

В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=18 в мин. Верхушечный толчок расположен на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Перкуторно левая граница сердца расположена на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии.

Тоны приглушены, ритмичны, ЧСС=96 ударов в мин. Пульс 96 в минуту, одинаков на обеих руках, ритмичный, повышенного наполнения и напряжения. АД=170/100 мм рт ст. (рабочее АД = 125/80 мм рт ст)

Живот безболезненный.

Задания.

1. Перечислите характерные субъективные и объективные данные, которые помогут Вам поставить предварительный диагноз.

 

Субъективная информация: жалобы на резкую головную боль в затылочной области, мелькание мушек перед глазами, тошноту, рвоту, сердцебиение; данные анамнеза – отягощённая наследственность, вредные привычки, страдает ВСД по гипертоническому типу, профлечение не получает, диету не соблюдает, стрессы на работе.

Объективная информация: гиперемия лица, склеры инъецированы, смещение верхушечного толчка и расширение границ сердца влево, тахикардия, приглушенность тонов, повышенное наполнение напряжение пульса, повышение АД.

 

 

  1. Сформулируйте диагноз. Гипертензивный криз (неосложнённый) гиперкинетического типа.. ГБ 2 стадии?.
  2. Перечислите известные Вам заболевания, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику. Симптоматические артериальные гипертензии.
  3. Назовите возможные осложнения. Инфаркт миокарда, ОНМК, ОСН.
  4. Окажите неотложную помощь.

Снижение АД поводим постепенно в течение 12 – 24 часов на 15 - 25% ( в нашем случае примерно до 135/80 мм рт ст).

Контроль АД каждые 15-30мин.

Пропранолол 10 – 40 мг внутрь.

Настойка валерианы и пустырника по 20 кап внутрь.

 

  1. Обоснуйте назначение каждого препарата.

Пропранолол – для снижения частоты и силы сердечных сокращений.

Настойка валерианы и пустырника – для снижения активности ЦНС.

 

  1. Выпишите рецепты на пропранолол и настойку валерианы .

Rp.: Tinct. Valerianae 15 ml

D.S. По 20 капель 3 раза в день после еды.

 

Rp.: Tab. Propranololi 0,04

Задача 2.

Пациент Г., 54 лет, жалуется на сильную головную боль в затылочной области, головокружение, тошноту, слабость, познабливание.

Страдает ГБ 2 стадии в течение 10 лет. К врачу ходит редко, лекарства принимает нерегулярно. Последние 3 дня сильно нервничал, лекарства не принимал. Ухудшение состояния

наступило около 2 часов назад; никаких лекарств у пациента нет.

Аллергоанамнез не отягощён. Вредные привычки отрицает. Наследственность отягощена по ГБ. Страдает ожирением с 33 лет, сахарным диабетом 2 типа в течение 2 лет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Положение тела активное. Повышенного питания. Гиперстенического телосложения. Кожные покровы гиперемированы. Температура -36,6оС. Периферических отёков нет.

ЧДД= 17 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок расположен на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Перкуторно левая граница сердца расположена на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичны, приглушены, акцент 2 тона на аорте. ЧСС= 78 в минуту. Пульс ритмичный, 78 в минуту, одинаков на обеих руках, повышенного наполнения и напряжения. АД = 170/110 мм рт ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный.

 

Задания:

  1. Выделите характерные субъективные и объективные данные, которые помогут поставить диагноз.

Жалобы на сильную головную боль в затылочной области, головокружение, тошноту, слабость, познабливание.

Из анамнеза: страдает ГБ 2 стадии, лечится нерегулярно. Последние 3 дня сильно нервничал, лекарства не принимал.

Наследственность отягощена по ГБ. Страдает ожирением с 33 лет, сахарным диабетом 2 типа в течение 2 лет.

Объективно: Повышенного питания. Гиперстенического телосложения. Кожные покровы гиперемированы.

Верхушечный толчок смещён на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Перкуторно левая граница сердца расширена влево. Приглушенность тонов, акцент 2 тона на аорте. Пульс повышенного наполнения и напряжения. АД = 170/110 мм рт ст.

  1. Определите, какое неотложное состояние развилось у пациента. У пациента, страдающего ГБ, развился гипертонический криз.
  2. Назовите возможные осложнения (5-7). ОНМК, ОСН, ОИМ, ОКС, ОПН, кровоизлияние в сетчатку, острое расслоение аорты.
  3. Опишите кратко клинические проявления осложнений ГК.

 

Острая гипертоническая энцефалопатия:

гол боль, спутан созн, тошн, рв, судор, кома.

ОНМК: очаговые неврологические с-мы.

ОСН: удушье, влажные хрипы,

ОКС, ОИМ: характерная боль, ЭКГ.

Расслоение аорты, разрыв аневризмы: боль, шок, возможна аортальная недостаточность, тампонада перикарда, ишемия к-ка, гол м, конечн.

  1. Продолжите фразу.

«Основным отличием гипертонического криза от декомпенсации ГБ является… субъективно плохая переносимость высокого АД».

  1. Окажите помощь данному пациенту, указав дозу и способ введения препаратов.

 

Уложить, приподняв изголовье.

Каптоприл 25 мг под язык.

Контроль АД через 15-20 мин.

При неэффективности повторить каптоприл или нифедипин 10 мг п/я.

 

7. Заполните таблицу «Фармакотерапия гипертонических кризов».

 

препарат показания противопоказ Побоч эф Ф-ма вып
Пропранолол АГ с тахи, тиреотоксический криз, СА кризы. А-в бл 2-3, СССУ, ЧСС менее 50, БА, спаст колит. Бр спазм, брадикардия, Р-р 0,1% 5мл, табл 10-40 мг.
Каптоприл АГ, СН Гиперчув к иАПФ, берем, до 18 лет Гипотония, сух каш, сыпь, протеинур Таб 25мг.
Клонидин АГ Депресс, а-с гол м, бради, блок, СССУ, берем, облитер заб НК Сух во рту, сонлив, заторм, запор, орт гипот, бради. Таб 0,15мг, 0,075мг. Р-р 0,01% 1мл.
Нифедипин АГ(особенно вазорен), на фоне ХОБЛ, облит заб-й артерий. ОИМ, тахикард. Остор при аритм,ПочПечН, ,ХСН. голкр, гипот(дозозав,лежать после приёма) Табл 10мг
фуросемид АГ,СН, отёки. Табл 40 мг, р-р 1% 1-2мл.
верапамил АГ,ГК, ИБС, аритм
Эналаприлат (энапР) АГ, ГК Гиперчув к иАПФ, берем, до 18 лет. Осторожно при поч нед, у пожилых в 0,5 дозе. гипотония Р-р 0,125% 5мл.

 

Перечислите препараты и способ их введения, при ГК, осложнённом болью в груди.

Нитроглицерин 0,5 мг п/я, пропранолол 1мл 0,1% р-ра в/в стр, морфин 1мл. 0,1% р-р в 20мл физ р-ра в/в дробно по 4-10 мл каждые 5-15 мин, аспирин(если сам не принимал) 160-325мг разжевать.

Перечислите препараты и способ их введения, при ГК, осложнённом инспираторной одышкой и цианозом в сочетании с мелкопузырчатыми хрипами.

Р-р эналаприлата 0,125% 0.5-1 мл в 20 мл физ р-ра в/в медленно; фуросемид 1% 2-5 мл в/в.

Перечислите препараты и способ введения, при ГК, осложнённом гипертонической энцефалопатией (нарушение сознания, неврологические симптомы, судороги).

Р-р эналаприлата 0,125% 0,5-1 мл в 20 мл физ р-ра в/в медленно; при судорогах – диазепам1% 1-2 мл в/в.

Перечислите показания к госпитализации (2).

Криз, не купирующийся на этапе СМП.

Осложнённый ГК.

 

 


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2018 год. Все права принадлежат их авторам!