Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






ИНТРАДЕНТАЛЬНЫЕ И ПАРАПУЛЬПАРНЫЕ НЕСЪЕМНЫЕ ПРОТЕЗЫ



ПОЛУКОРОНКИ

Первые полукоронки в различных модификациях появились в начале XX в. В основном полукоронки применяются как опора мостовидных протезов на передних и переднебоковых зубах. Возможно применение определенного количества полукоронок, изготовленных в монолите для шинирования опорных зубов при

пародонтите.

Полукоронки противопоказаны:

1) при наличии значительных дефектов на проксимальных поверхностях опорных зубов;

2) при недостаточной высоте коронок опорных зубов;

3) при патологически подвижных зубах;

4) как опора мостовидного протеза большой протяженности.

При изготовлении полукоронок применяют сплавы для цельнолитых несъемных протезов, которые могут быть благородными, неблагородными и полудрагоценными.

Этапы изготовления полукоронок:

обследование пациента и определение показаний;

подготовка опорного зуба (зубов);

получение оттиска;

изготовление полукоронки в лаборатории;

припасовка металлического каркаса в полости рта;

фиксация протеза на цемент.

Осмотр и обследование пациента являются традиционными и проводятся по общепринятым принципам с применением вышеуказанных методов.

Существенно отличается подготовка опорного зуба, особенно в тех случаях, если полукоронка является элементом мостовидного цельнонолитого несъемного протеза. Препарирование твердых тканей ет ряд особенностей. Необходимым условием должно быть отсутствие патологических процессов в тканях пародонта. При наличии пародонтита процесс должен быть в стадии ремиссии. Проводить препарирование необходимо высокоскоростной бормашиной, центрированными абразивами, при хорошем освещении. Зубы с живой пульпой обрабатывают под анестезией и с обязательным водяным охлаждением. Следует знать зоны безопасности твердых тканей зубов и оптимальную глубину их препарирования, чтобы исключить травму пульпы.

Сошлифовывание твердых тканей зуба для изготовления полукоронки проводят только на оральной и частично проксимальных поверхностях. При этом в пришеечной зоне указанных участков формируют уступ. Глубина уступа, как и всех сошлифованных твердых тканей зуба, должна соответствовать толщине будущей полукоронки. Так как полукоронка является цельнолитой конструкцией (даже в тех случаях, когда она — элемент паяного протеза), то толщина ее должна быть (0,4±0,1) мм. Следовательно, глубина уступа и сошлифованных твердых тканей должна соответствовать этой цифре.

Вопрос о соотношении края опорной коронки (в том числе и полукоронки) и десны является дискуссионным и в настоящее время. Большинство специалистов рекомендуют пришеечный участок полукоронки (и соответственно уступ) располагать на уровне десневого края. Для пациентов с пародонтитом это является обязательным.



В отличие от штампованных, пластмассовых и комбинированных коронок цельнолитые требуют незначительной конвергенции боковых поверхностей к режущему краю (4—6°). Кроме того, опорные зубы должны быть взаимно параллельны, но достичь этого визуально при больших вмешательствах очень сложно. Поэтому желательно применять для этих целей внутриротовой параллелометр. Сложность изготовления полукоронки заключается в том, что в ретенционных пазах на проксимальных участках опорного зуба не должно быть никаких погрешностей, особенно если полукоронка является элементом цельнолитого мостовидного протеза. Возможно использование полукоронки в качестве опоры паяного мостовидного протеза. Применение ее как опоры консольного протеза противопоказано.

При использовании полукоронки как опоры паяного мостовидного протеза необходимо получить оттиск с помощью медного кольца и термопластической массы или двуслойный оттиск. В лаборатории моделируют, отливают и обрабатывают полукоронку соответствующими абразивами. После такой подготовки полукоронку обрабатывают в пескоструйном аппарате и передают в клинику для припасовки. Полукоронка должна свободно накладываться на опорный зуб, но при этом на всех участках (особенно в области боковых пазов) плотно прилегать к подлежащим твердым тканям. Затем припасовывают штампованную коронку, служащую другой опорой мостовидного протеза, и снимают единый оттиск зубного ряда, по которому отливают модель и изготавливают окончательный протез.



Для изготовления цельнолитого мостовидного протеза с включенной полукоронкой достаточно после препарирования получить двуслойный оттиск с применением силиконовых масс. Для точного отображения тканей краевого пародонта на оттиске проводят ретракцию десны хлопчатобумажной нитью (кольцом), пропитанной медикаментозным составом. После подготовки в лаборатории цельнолитого каркаса припасовку в клинике проводят с соблюдением вышеописанных принципов. Если промежуточную часть мостовидного протеза и дистальную опору покрывают фарфоровой массой, то помимо ранее описанных этапов изготовления полукоронок должен быть этап припасовки цельнолитого каркаса с фарфоровой облицовкой. Последним является этап припасовки и фиксации готового протеза на цемент.

В период изготовления несъемного протеза, включающего полукоронку, опорные зубы после препарирования должны быть покрыты временными коронками. Это позволит исключить инфицирование зубов с живой пульпой, а также их перемещение в сторону антагонистов. Кроме того, пациент не будет ощущать дискомфорта в результате термических, химических и других раздражителей, а также будут соблюдены эстетические нормы.

Этап цементирования должен проводиться с тщательным соблюдением известных принципов.

Изготовление полукоронки со штифтами впервые было описано Burgess. В этом случае конструкция сочетает в себе два элемента: полукоронку и литую штифтовую вкладку. Такой несъемный протез применяется на группу зубов (чаще это передние зубы) при пародонтите как шинирующий элемент. Возможно изготовление такой полукоронки как опоры мостовидного протеза, но только при незначительных дефектах зубного ряда. При применении блока полукоронок со штифтами, отлитых монолитно, возникают сложности в подготовке опорных зубов. Твердые ткани в наддесневых участках должны иссекаться строго параллельно. Такое же строго параллельное расположение должны иметь интрадентальные штифты. В отличие от литых штифтовых вкладок нет возможности погружать их на 2/з длины корня зуба. Для исключения перфорации корня зуба и достижения взаимной параллели достаточной длиной для штифтовой части подобных полукоронок является половина длины корня. Препарирование твердых тканей зубов и подготовку каналов корней необходимо проводить с применением внутриротового параллелометра. Для изготовления описанных конструкций необходимо получить двуслойные оттиски с применением безусадочных силиконовых материалов. Лабораторная технология изготовления этих протезов должна быть выполнена с предельно точным соблюдением всех этапов.

ИНТРАДЕНТАЛЬНЫЕ И ПАРАПУЛЬПАРНЫЕ НЕСЪЕМНЫЕ ПРОТЕЗЫ

Интрадентальная шина-протез представляет собой некоторое количество штифтовых вкладок, которые отливаются в монолите. Указанная конструкция располагается на оральной поверхности передних зубов. Наибольший практический интерес представляет интрадентальная шина-протез, предложенная Rhein и Mamlok, А.И. Бетельман предлагает интрадентальные штифты припаивать к металлической пластинке, расположенной на оральной поверхности передних зубов. В настоящее время имеются различные предложения по конструированию интрадентальных протезов.

Интрадентальные несъемные протезы показаны в основном при заболеваниях тканей пародонта при ортопедическом методе лечения. Можно применять интрадентальные конструкции при дефектах зубного ряда (IV класс по Кеннеди). В этом случае опорные зубы изготавливают традиционным способом, а промежуточную часть моделируют и отливают монолитно. После припасовки цельнолитого каркаса в клинике проводят покрытие промежуточной части фарфором или высокопрочной пластмассой (аэродент, изозит, пиропласт и.др.) в лаборатории.

Изготовление интрадентальных несъемных протезов требует особой квалификации и высокой точности как в клиническом аспекте, так и в лабораторной технологии.

Ортопедическое лечение с применением предложенных конструкций должно проводиться в комплексе после терапевтической и хирургической (по показаниям) подготовки зубочелюстной системы. Патологический процесс должен быть в стадии ремиссии.

До ортопедического лечения необходимо проводить полноценное обследование пациента с применением общих и специальных методов исследования. Из специальных методов исследования обязательными являются рентгенологический (панорамная и прицельная рентгенография) и функциональный (реопародонтография).

Клинические и лабораторные этапы изготовления интрадентальных протезов соответствуют описанному выше методу изготовления литых штифтовых вкладок непрямым способом.

Наряду с достоинствами интрадентальные конструкции имеют некоторые недостатки. Серьезным негативным моментом следует считать необходимость предварительного депульпирования опорных зубов с живой пульпой, при котором могут возникнуть осложнения, заканчивающиеся даже удалением зуба. Кроме того, эти вмешательства приводят к значительному психологическому и физическому дискомфорту пациента.

Сложной является подготовка твердых тканей протезного поля. Для получения взаимной параллели штифтов необходимо иногда иссекать твердые ткани, углубляясь не по оси зуба, так как корни зубов топографически не имеют взаимно параллельных осей. Передние зубы нижней и боковые резцы верхней челюстей имеют небольшую толщину твердых тканей, поэтому подготовить каналы корней на 2/з, как при изготовлении одиночных литых штифтовых вкладок, нельзя из-за возможной перфорации. Большинство специалистов считают, что при изготовлении интрадентальных шин-протезов оптимальными будут штифты в пределах 2/з—1длины корней зубов. После раскрытия каналов корней опорных зубов необходимо для работы использовать внутриротовой параллелометр. После подготовки твердых тканей протезного поля получают двуслойный оттиск с использованием силиконовых масс. По полученному оттиску в лаборатории отливают из высокопрочного гипса модель, на которой моделируют и после отливки припасовывают металлический каркас. На этапе припасовки каркаса у больного важно определить точное соответствие металлической конструкции тканям протезного поля, а при выявлении неточностей каркас должен быть изготовлен повторно. Укрепление интрадентальной шины-протеза на цемент должно проводиться с соблюдением традиционных условий.

Этапы изготовления парапульпарных протезов аналогичны ннтрадентальным. Различие заключается лишь в расположении и количестве штифтов. Указанные протезы располагаются на оральной поверхности передних и жевательной поверхности боковых зубов. Как правило, опорные зубы имеют живую пульпу. Применяются парапульпарные конструкции на группу зубов при пародонтите. Предложение некоторых авторов применять эти протезы на всю зубную дугу считается нецелесообразным, так как каждый опорный зуб имеет собственную топографию (отличающуюся от остальных зубов) и индивидуальную физиологическую (или патологическую, что сложнее) подвижность. Даже при применении парапульпарных протезов на небольшой группе зубов происходят расцементирование и образование вторичного кариеса. При изготовлении парапульпарных протезов особое внимание должно быть уделено подготовке тканей протезного поля. Следует учесть зоны безопасности твердых тканей, особенно при формировании ложа для штифтовой части. Каналы для штифтов должны быть взаимно параллельны и проецироваться на оральной поверхности на 1,1—1,2 мм ниже режущего края.

Парапульпарные несъемные протезы можно изготавливать при наличии включенных дефектов зубного ряда небольшой протяженности. Мнения специалистов по этому вопросу противоречивы. Парапульпарные несъемные протезы следует применять при наличии дефекта зубного ряда с отсутствием не более одного зуба. Тактика в этих случаях аналогична этапам изготовления интрадентальных несъемных протезов при дефектах зубного ряда.


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2018 год. Все права принадлежат их авторам!