Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Сценарий медицинской симуляции



Клинический случай:«Артериальная гипертензия II степени, группа риска 4».

Ситуационная задача:Вы– дежурный врач в применом покое ЦРБ.К Вам обращается мужчина 35 лет

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента

Ø Определите план обследования

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования

Ø Сформулируйте диагноз

Ø Определите тактику ведения больного и план лечения.

Конечный результат:

1. Проведение опроса (полнота, детализация жалоб, анамнезов заболевания и жизни)

2. Выполнение осмотра больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы

3. Диагностика артериальной гипертензии (клинические данные)

4. Интерпретация общего анализа крови, данных биохимического анализа крови (АЛТ, глюкоза, общего белка, клиренса креатиниа, креатинина, холестерина, ЛПНП,ЛПВП,3-глицеридов, калия, натрия), общего анализа мочи

5. Тактика введения пациента с артериальной гипертензией

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Артериальная гипертензия II степени, группа риска 4»

 

Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена __________________________

Экзаменатор _______________________________________________________________________

 

 

Критерии оценки шагов Оценка в баллах
Выполнил правильно Выполнил с замечаниями Не выполнил
Сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни   1,0 0,5
Оценка факторов риска 1,0 0,5
  Физикальный осмотр   1,0 0,5
Измерение АД соблюдая правила 1,0 0,5
Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии и симтоматической гипертензии 1,0 0,5
Нет ли осложнений криза? 1,0 0,5
Обоснование предварительного диагноза 1,0 0,5
Оказание помощи 1,0 0,5
План обследования 1,0 0,5
Интерпретация ОАК,ОАМ,Б\х анализов 1,0 0,5
Интерпретация ОАК,ОАМ,Б\х анализов 1,0 0,5
Интерпретация ЭКГ 1,0 0,5
Оценить состояние больного во время оказания помощи 1,0 0,5
Определить тактику лечения на будущее 1,0 0,5
Обоснование антигипертензивной терапии 1,0 0,5
Рекомендации по модификации факторов риска 1,0 0,5
Рекомендации по измерению АД 1,0 0,5
Рекомендации по применению лекарственных препаратов 1,0 0,5
Рекомендации по контролю амбулаторного лечения 1,0 0,5
Умение оптимизации отношений с пациентом и подавление волнения 1,0 0,5
Итого баллов

Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:



Мужчина 35 лет. Жалуется: на головные боли,тошнота,мелькание мушек перед глазами, раздражительность, плохой сон,одышка при физической нагрузке.

 

 

Суть вопроса Формулировка вопроса для Ответы
Определение характеристики болей Какова характеристика болей : внезапная, прогрессирующая, постоянная? Прогрессирующая
Локализация боли Локализация боли: по всей голове,в затылочной области,на макушке? В затылочной области
Длительность боли Сколько времени продолжаются боли   3 часа
Чем провоцируется боль? С чем связано появление боли? Связано психо-эмоциональным стрессом
Чем куппируется боль? Для купирования боли что принимали? После приема аспирин, цитрамон боль не снималась

Из анамнеза заболевания : Ранее не обращался к врачу. Не измерял АД. Ухудшение общего состояния в течение 3 дней. Принимал аспирин, цитрамон, без эффекта. На 2 день болезни бригадой скорой помощи выявлено подьем АД до 165/100 мм.рт.ст.и 1 таблеткой каптоприла 25 мг АД снизилось до 140\90 мм.рт.ст. На 3 день на фоне повышения АД до 175/110 мм.рт.ст. обратился в приемный покой ЦРБ



Анамнез жизни. Много курит. Увлекается соленой пищей. В течение года страдает Сахарным диабетом.По утрам принимает 1 таблетку диабетона. Мать в течение многих лет страдала артериальной гипертензией.

Объективно:рост 178 см вес 99 кг. ИМТ 32. ОТ-102см. Беспокойный, может отвечать на вопросы. Лицо гиперемировано. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, Хрипов нет. ЧДД 20 раз в мин. Левая граница относительной сердечной тупости расширена на 2-2,5см.Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 96 в мин. АД 175\105 мм.рт.ст.Печень не увеличена.

 

ОАК: ОАМ: Биохимия:
Эритроциты – 4,6х1012, Гемоглобин – 144 г/л ЦП – 0,94, Лейкоциты – 5,6х109/л, с/я – 68%, п/я – 2%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 23%, моноциты – 5%, ЭТЖ – 8 мм/ч. Обьем – 100,0 мл, Удельный вес – 1022, Цвет – с\ж лейкоциты – 2-3 к/а. Глюкоза – 6,7 ммоль/л Холестерин 6,2 ммоль/л ЛПНП –3,9 ммоль/л ЛПВП – 0,5 ммоль/л Триглицериды – 2,5 ммоль/л Креатинин – 112 мкмоль/л

 

 

 

Эталоны ответов по клинической ситуации:

«Артериальная гипертензия II степени, группа риска 4 »

 

Оценка критерий
Сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни   Характеристика головных болей, чем сопровождается, состояния провоцирующие боли, интенсивность, темп усиления,локализация, длительность; наличие жалоб, характерных для повреждения головного мозга, сердца
Оценка факторов риска Заданы все вопросы для выяснения анамнеза жизни, в частности:наличие факторов риска АГ (отягощенная наследственность, гипер холестеринемия, сах.диабет, курение , физ. активность, храп и т. д.)
  Физикальный осмотр   Правильно провел физикальный осмотр: физикальный осмотр :кожи, слизистых, вывил наличие ИМТ 32 кг/м2. Обьема талии-102 см; проверил наличия очаговой неврологической симптоматики(моторные и сенсорные нарушения), положение в постели.
Измерение АД соблюдая правила  
Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии и симтоматической гипертензии Исключение вторичных форм АГ(заболевания мочевыделительной системы; употребление аналгетиков, симпатомиметиков, стероидных и НПВП и т. д.; симптомов феоромоцитомы, синдрома Кона, и т.д.
Нет ли осложнений криза? Во время опроса определить имеется ли осложнения артериальной гипертензии как инсульт? Детализировать жалобы (головная, боль, тошнота, мелькание, мушек перед глазами, раздражительность, плохой сон, одышка при физической нагрузке,боль в груди). Проверить в позе Ромберга, пальце-носовая пробу.
Обоснование предварительного диагноза   Артериальді гипертензия II степени, группа риска 4. ХСН I.Сахарный диабет,2 типа,средней степени тяжести,субкомпенсация.
Оказание помощи Нифедипин 10 мг под язык, каптоприл 25 мг под язык При неэффективности в течение 30-40 минут эналаприлат (1,25 мг/ 1 мл р-ра) или эбрантил (25 мг - 5 мл р-ра) в\в.  
План обследования ОАК, ОАМ, глюкоза натощак, калий, натрий, креатинин, клиренс креатинина, липидный спектр (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, 3-глицериды)
ЭКГ, ЭхоКГ, ОГК, УЗИ артерий, УЗИ почек, осмотр глазного дна, консультация невропатолога
Интерпретация ОАК,ОАМ,Б\х анализов ОАК,ОАМ– норма Б/Х : Гипергликемия.Дислипидемия Холестерин 6,2 ммоль/л - увеличение ЛПНП – 3,6 ммоль/л - увеличение ЛПВП – 0,3 ммоль/л – снижение Триглицериды – 2,6 ммоль/л – увеличение  
Интерпретация ЭКГ Гипертрофия левого желудочка Изменение группы риска в диагнозе.  
Оценить состояние больного во время оказания помощи Всегда помнить,что в течение 1 часа нельзя снижать АД более 20%. Нормализация АД в течение 1 часа
Определить тактику лечения на будущее Амбулаторное лечение, наблюдение за АД
Обоснование антигипертензивной терапии Комбинация препаратов: одна из комбинаций 1) ИАПФ+беттаблокаторы 2) ИАПФ+ антогонисты кальция 3) Селективные бета-блокаторлары + диуретики 4) Блокаторлары ангиотензина+диуретиктер 5) Альфаадреноблокаторы  
Рекомендации по модификации факторов риска - снижение веса, - отказ от курения -отказ от алкогольных напитков - ограничение соли до 5 г\сутки - контроль за холестерином, ЛПНП ,триглицеридом - контроль за уровнем гликемии  
Рекомендации по измерению АД АД не выше 130/80 мм рт.ст. Измерение АД 2 раза в сутки (после 10 мин покоя, до измерения АД не принимать кофе и чай)  
Рекомендации по применению лекарственных препаратов Контролируя АД, постоянный прием лекарственных препаратов, при чем помнить, что отменит и уменьшит дозу только врач  
Рекомендации при повышении АД При ухудшении состояния всегда измерять АД. Если АД > 140/100, то под язык 1 таблетку каптоприл 25 мг или нифедипин 10 мг.
Умение оптимизации отношений с пациентом и подавление волнения

Выполнила: ассистенты кафедры: Искакова з.А., Баймухамбетова Н.Б.

Рецензент:Аймаханова Г.Т к.м.н., доцент кафедры интернатуры и резидентуры по терапии №1

 

Сценарий обсужден и утвержден на заседании кафедры ВБ №1. Протокол №2, от 16.09.2015г.

 

Сценарий обсужден и утвержден на заседании КОП ВБ. Протокол №1, от 29.09.2015г.

 


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2018 год. Все права принадлежат их авторам!