Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Тиреотоксикоз. Причина. Кл картина. Принц леч



Тиреотоксикоз - это забол ЩЖ, при к-ром хар-н повыш ур-нь гормонов ЩЖ в крови. Этиология: 1) Дифф токсич зоб (забол, в осн к-рого лежит диффуз увел и гиперф-ция ЩЖ, выз-щая наруш обменя в-в и разв пат изм в разл орг и системах) 2) Неорг (KI) или орг соед йода (амиодарон) м. выз-ть преходящий тиреотоксикоз у пожилых больных с леченным дифф токсич зобом. 3) Токсич аденомы ЩЖ, как правило, не сопр-ся тиреотоксикозом, но если размеры аденомы > 3 см, вер-ть тиреотоксикоза увел-ся. 4) ТТГ-секр-щая аденома гипофиза; она м. соч-ся с др гипофизарными опухолями, в частности с СТГ-секретирующими. Ур-нь ТТГ в сыворотке при этом повышен и после стимуляции тиролиберином возрастает незначительно. 5) Тиреоидит – восп неизм-й ЩЖ. 6) Передоз тиреоидных гормонов 7) T4- и T3-секр-я тератома яичника и крупные гормонально-активные метастазы фолликулярного рака ЩЖ.Клин картина: Жалобы: быстр утомляемость, повыш возб-ть, разд-ть, потливость, нареш сна, мыш слаб. Перебои в работе сердца, диспепт рас-ва, быстрое похудание, повыш аппетита. Осмотр: глаз симптомы: усил блеск глаз (Крауса), широкое раскр-е глаз щелей (Дальримпля), ретракция верх века при быстрой перемене взгляда (Кохера), отставание верх века от движ радужной об при взгляде вниз (Грефе), недост-ть конвергенции (Мебиуса), редкое мигание (Штельвага), пигментация вокруг глаз (Еллинека), мелкий тремор закрытых век (Розенбаха), периодическое расшир глаз щелей при фиксации взора (откина), отсут наморщ лба при взгляде вверх (Жоффруа). Больные суетливы, многословны, беспокойны. Отсут сосредоточ-ти, быстр смена настроения, мелкий тремор пальцев рук, влажность кожи, потливость. Кожа теплая, эласт-ть снижена, п/к-жир слой выражен слабо. Размер ЩЖ. ССС: пр синдр пораж серд мышцы и недостат-ти кровообр. Пульс частый (>80уд/мин). М.б. наруш серд ритма (экстрасист и мерц арит). АД при легк форме – норм à повыш-ся сист (св-но с увел УО и МОК), пониж диастол, увел пульс давление. Верхуш толчок нередко разлитой, резистентный. При ауск I тон на верх усил, функц-й сист-й шум, обусл-й ускор-м кровотока и изм-м тонуса папил мышц. По мере прогрес забол на верх - ослаб I тона (синдр пораж серд мышцы). ДС: специф изм не набл-ся. Доп методы исслед. повыш тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и сниж ур-ня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Повыш-ся кол-во белковосвязанного йода. Б/х крови: гипоХС, умер гипергликемия. УЗИ: оценить форму, размеры ЩЖ, налич в ней очагов уплотнения, кист, узлов. Сканирование — метод, осн-й на регистр распр-я в органе 131J, дает возм-ть уст-ть акт-ть разл отделов ЩЖ, выявить ее загрудинное расположение, налич узлов. Лечение: 1) антитиреоидные преп (пропилтиоурацил, тиамазол, мерказолил) 2) при налич тахикардии, мерц аритм, экстрасист (b-АЛ – анаприлин, метопролол) 3) ГК (преднизолон) 4) Хир лечение.



 

Билет 19. 1Сист и диаст экстратоны Сист. экстратоны - короткие, звонкие, щелкающие добавочные тоны в систоле, обусл анатомич. и гемодинамич. изм в сердце и крупных сосудах. "Сист. клик" - пролапс митр клапана (створки провал-ся в ЛП на 3 мм и больше во время систолы). Перикардтон - при натяжении срощенных листков перикарда. Физиолог III тон обр в рез-те колебания стенок желудочков при быстром наполнении их кровью в начале диастолы (у детей и подростков из-за гиперкинетич. типа кровотока). Пат III тон обр трехчленный протодиастолич "ритм галопа", возникает в рез-те быстрого расслаб потерявшей тонус мускулатуры в момент пассив. наполнения ЛЖ в начале диастолы. Пат IV тон обр пресистолический "ритм галопа", возникает в момент быстрого наполнения ЛЖ во время сокращения ЛП при ↓ тонуса миокарда. Тон откр митрал клапана - при митр стенозе створки клапана склерозир-ся и под дей-ем выс р в ЛП прогибаются в ЛЖ ("хлопающий" I тон, II тон и "митральный щелчок" обр-ют "ритм перепела").

2 Синдром недост кровообр. Недостаточность кровообращения — пат состояние, при к. ССС не способна обеспечить организм необходимым кол-вом О2 и пит в-в для сохранения нормального тк обмена. Недостаточность кровообращения возникает прежде всего при снижении сократительной функции сердца и уменьшении сердечного выброса, что приводит к уменьшению кровоснабжения органов, не соответствующего их метаболическим потребностям.Острая недостаточность кровообращения наступает внезапно или в течение короткого времени (часы, дни). Она проявляется острой левожелудочковой, правожелудочковой и тотальной сердечной недостаточностью.Ведущим звеном в патогенезе острой левожелудочковой недостаточности кровообращения является резкое снижение сократительной функции миокарда с уменьшением ударного объема сердца и застоем в левом предсердии и легочных венах. В результате затрудненного венозного оттока из легких нарушается кровообращение в малом круге, ведущее к рефлекторной гипертензии малого круга, повышению проницаемости сосудистых стенок, усиленной транссудации жидкости из капилляров в интерстициальную ткань и альвеолы. Все это приводит к нарушению функции внешнего и тканевого дыхания, гипоксии, респираторному и метаболическому ацидозу.Клинически - это развитие сердечной астмы, проявлением которой является приступ удушья (наблюдается: при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях, инфаркте миокарда и постинфарктном кардиосклерозе, аортальных пороках сердца, остром миокардите, гломерулонефрите, а также митральном стенозе)КЛ Г.Ф. Лангом (1935): I. Острая нед-ть кровооб. 1.Сердечная (лево- и правожелудочковая) 2.Сосудистая (обморок, коллапс, шок) II. Хр нед-ть кровообр. 1.Сердечная 2.Сосудистая




Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2018 год. Все права принадлежат их авторам!