Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия



Стеноз явл наиболее распр приобретенным пороком сердца. Практически во всех случаях он развивается вследствие ревматического эндокадита.

Аускультация. Усиление I тона ("хлопающий" 1 тон), что обусловлено малым диастолическим наполнением левого желудочка. Патогномоничный признак - "митр щелчок" или тон открытия митрального клапана. При резком ограничении подвижности клапана "митр щелчок" может отсутствовать. Сочетание "хлопающего" I тона, II тона и тона открытия митр клапана создает своеобразную мелодию трехчленного ритма — "ритма перепела". На верхушке - шум, начинающийся вслед за "митральным щелчком" и занимающий обычно всю диастолу. По конфигурации он убывающенарастающий (седловидный). Пресист часть шума не выслушивается при наличии мерц аритмии, т.к. в этом случае систола предсердий отсутствует.

На основании сердца - акцент II тона на лег артерии (гипертензией малого круга кровообращения), и его расщепление (удлинения систолы гипертрофированного ПЖ).

На лег артерии - диаст шум (шум Грехема-Стилла). Возникает при знач расширении ствола лег артерии вследствие выраженной гипертензии.

3АнемияМалокровие - клинико-гематологический синдром, хар-ся ↓ числа Hb в ед V крови, чаще при одновременном ↓ кол-ва er.

КЛ:1) По степени тяжести, в зависимости от сод Hb: легкую анемию (выше 90 г/л), средней тяжести (от 90 до 70 г/л) и тяжелую (менее 70 г/л). 2) По насыщенности er Hb: нормохромные, с цветовым показателем 0,85-1,05, гипохромные — менее 0,85 и гиперхромные — более 1,05. 3) По размеру er: микроцитарные, нормоцитарными и макроцитарными. 4) По сост регенераторной акт КМ: регенераторные, с сохраненным или ↑ эритропоэзом, гипорегенераторные, при которых он ↓, и арегенераторные, с отсутствием эритропоэза в КМ.

Анемический синдром проявляется жалобами на слабость, ↓ работоспособности, головокр, обморочные сост, шум в ушах, мелькание "мушек" перед глазами, одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке, колющие боли в области сердца. При объект обследовании - бледность кожи и видимых слизистых, тахикардия, одышка. При аускультации сердца на верхушке - усиление I тона, функц сист шум. При выраженной анемии над яремной веной - непрерывный дующий или жужжащий шум — "шум волчка". АД часто понижено. На ЭКГ могут отмечаться признаки дистрофии миокарда — ↓ высоты зубца Т во всех отведениях.



 

 

Билет 10

1Обследование ССС методом осмотра.

Осмотр лица. Цианоз, наиболее выр на периф уч-ках (акроцианоз). У больных с митр стенозом - характерный румянец с цианотическим оттенком на фоне бледных щек ("facies mitralis"). Осмотр шеи. При недост клапана аорты пульсация артерий резко усиливается и носит название "пляски каротид". У больных с ПЖ серд недостат, с пораж трикуспидального клапана, со сдавливающим перикардитом - набухание шейных вен. Недост трикуспидального клапана проявляется положительным венным пульсом (пульсацией вен, совпадающей с пульсацией артерий). Осматриваются также места расп кр сосудов. При этом выявляются варикозно расширенные вены, тромбофлебиты, резко выступающие извитые артерии, особенно височные. Осмотр прекордиальной области - обнаружение верх толчока и патологические пульсации. У половины здоровых лиц в 5 межреберье, на 1-1,5 см кнутри от левой срединнокл линии видна ограниченная ритмич пульсация — верхушечный толчок. При заболх сердца верх толчок может быть смещен, давать более сильную и разлитую пульсацию. Выпячивание грудной клетки в области сердца ("сердечный горб") можно обнаружить у лиц, страдающих пороком сердца с детства. Пульсация в области 3-4 межреберий слева у грудины, обусловленная гипертрофией ПЖ (сердечный толчок). При повышенном выбросе крови в аорту, а также при ее расширении и удлинении в яремной ямке отмечается ретростернальная пульсация. У астеников в норме набл эпигастральная пульсация. Пат пульсация опр при гипертрофии ПЖ, недост трикуспидального клапана (пульсации печени), аневризме брюшной аорты.

Синдром эмфиземы легких

Эмфизема легких - это сост их повышенной воздушности за счет ↓ эластичности лег ткани и перерастяжения альвеол. Разл острую и хр эмфизему.



Острая - при внезапном нар проходимости бронхов (приступ бронхоспазма). Происходит частичная их обтурация, ↑ сопротивление току воздуха, особенно во время выдоха, ↑ внутриальвеолярное р → резкое расширению альвеол.

Хр - у больных с обструктивными забол (хр бр, БА), у лиц, играющих на дух муз инструментах, у стеклодувов, в пожилом возрасте, когда альвеолы закономерно теряют эластичность. При хр эмфиземе вследствие истончения на почве перераст альвеолярные перегородки могут разрушаться, обр кр пузыри (буллезная эмфизема).

Кл картина:Жалобы - одышка, им преимущественно экспираторный характер. Осмотр. Гр кл бочкообр формы, экскурсии ребер ↓. Пальпация. Голос дрож равномерно ослаблено с обеих сторон. Перкуссия. ↓ зоны абс тупости сердца. Над всей поверхностью - коробочный перкуторный звук. Верхушки расп выше, нижняя граница опущена, подвижность лег края значительно снижена с обеих сторон. Аускультация. Над всей поверхностью - ослабленное везикулярное дыхание.

3Хр энтерит — хр восп-дистрофич забол тонкой кишки, приводящие к морфологич изм слизистой оболочки и нар моторной, секреторной, всасыват и др f кишечника.

КЛ. I. По этиологии: постинфекционный, алиментарный, смешанный, паразитарный, лучевой и в р-те возд хим и физ факторов, вторичный. II. По степени тяжести: легкий, средней степени, тяжелый. III. По характеру морфологических изменений: поверхностный (эрозивный), атрофический (с субатрофией кишечных ворсин, с полной их атрофией), фолликулярный, язвенный. IV. По фазе заболевания: обострение, затухающее обострение, ремиссия. Этиология. Причиной хронического энтерита могут быть хр интоксикации, пищ аллергия, паразитарные инвазии, врожденные энзимопатии тонкой кишки, повторные пищевые токсикоинфекции.

Клиническая картина. Синдром киш диспепсии хар-ся частым (3-4 раза в день) желтоватым (золотистым) обильным стулом с безболезненной дефекацией, позывы к которой возникают спустя 20-30 мин после еды и сопр сильным урчанием и переливанием в животе. В кале видны непереваренные остатки пищи, пузырьки газа, он зловонен и не содержит слизи. Характерны резкая слабость, потливость, тремор рук после дефекации. Болевой синдром проявляется тупыми, распирающими болями около пупка, связанными с дефекацией, уменьшающимися после согревания. Астеноневротический синдром представлен раздражительностью, плаксивостью, снижением работоспособности, частой сменой настроения, канцерофобией, сужением круга интересов (уход в болезнь). При объект иссл - ↓ питания вплоть до кахексии, бледность вследствие развития анемии, признаки гиповитаминоза В, (хейлит, ангулярный стоматит), РР (глоссит), С (разрыхленность и синюшность десен, сухость и шелушение кожи, кровоточивость).

Изменений СС и дых систем не выявляется.

При глубокой пальпации живота - болезненность левее и выше пупка (симптом Поргеса), а также урчание и плеск при пальпации слепой кишки вследствие поступления непереваренного и невсосавшегося жидкого сод и газа в слепую кишку (симптом Образцова). Как признак мезаденита может выявляться симптом Клейна: болезненность при пальпации на 3-4 см справа и ниже пупка, исчезающая после поворота больного на левый бок и появляющаяся вновь в положении лежа на спине. В р-те нар всасывания Cа - пат хрупкость костей, а иногда возникают судороги. Лечение.Режим общий. Диета – 4 или 2. Пр-ты: адсорбенты (альмагель), вяжущие ср-ва (кора дуба, плоды черники), антидиарейные ср-ва (иммодиум), антигист ср-ва, при тяж теч – глюкокортикоиды, вит С, А, Е, гр В, для леч дисбактериоза – бактериальные, полиферментные пр-ты.

 

Билет 11.

1Пальпация — клинич метод иссл больного с помощью осязания для изучения физич св-в тк и органов, топографич соотношений между ними, их болезненности. В зависимости от преследуемых целей применяют два вида пальпации: поверхностную и глубокую.

Поверхностная пальпация кожи, суставов, грудной клетки, живота применяется как общее, ориентировочное исследование. Глубокая пальпация служит для детального изучения и более точной локализации патологических изменений. Наиболее полно разработана глубокая, скользящая методическая пальпация живота. Виды пальпации органов живота: поверхностная (опр болезненности и резистентности бр стенки), глубокая (расп, величина, форма, консистенция органа), баллотирующая (при нал жидкости в бр полости), проникающая (локальная болезненность в опр точке). При пальпации ССС оцениваются св-ва пульса (равномерность на обоих руках, ритмичность, ч-та, наполнение, напряжение, сост сосуд стенки вне пульсовой волны); пальпация области сердца (верх толчок: локализация, площадь, сила, высота, резистентность; серд толчок; загрдинная пульсация; эпигастр пульсация). Пальпация дых системы: форма гр клетки и амплитуда дых движений, резистентность гр клетки (межреберные промежутки), болезненность, шум трения плевры, голосовое дрожание.

2 Митрализация аортального порока — возникновение у больного аортальным пороком сердца относительной недостаточности левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана в результате дилатации левого желудочка и растяжения фиброзного кольца. Симптомы, возникающие при митрализации. Осмотр – смещенный кнаружи верх толчок. Пальпация – верх толчок, возможно эпигпстральная и ретростернальная пульсация. Перкуссия – смешение верхней и левой границы. Аускультация – осл I тона на верхушке. Иногда на верхушке – III тон. Сист шум, начинающийся вместе с I тоном и проводящийся в подмышечную область. Акцент II тона на аорте, связанный с повышением давления в малом круге кровообр.

3Стенокардия — это клинич синдром, хар-ся болевыми ощущениями в гр кл, к. вызваны преходящей ишемией миокарда в связи с недост коронарного кровообр.

КЛ: 1) стенокардия напряжения: впервые возникшая (до 1 мес), нестабильная, стабильная (вазоспастическая) и прогрессирующая. 2) спонтанная стенокардия.

Клиническая картина. Приступ стенокардии - давящая или сжимающая боль за грудиной. Иррад боли в левую руку, шею, челюсть, под левую лопатку. Возн приступа связано с физическим или эмоц напряжением, с выходом на холод, обильной едой. Боль обычно постепенно нарастает, держится от 2-5 до 15-20 мин, затем исчезает. Характерно разв приступа на высоте нагрузки и исчезн при ее прекращении (симптом афиши), быстрое (в течение 2-3 мин) куп боли нитроглицерином. Стенокардия может сопровождаться чувством страха, общей слабостью, тремором, ощущением дурноты, головокр, позывами на мочеисп.

Стенокардии напряжения хар-ся преходящими приступами загрудинных болей, вызываемых физи нагрузкой или др факторами, ↑ потребность миокарда в О2.

Для стаб стенокардии хар-на стереотипная р-ция больного на одну и ту же нагрузку, наблюдающаяся более 1 мес. По степени - 4 ФК. 1 — больной хорошо переносит обычные физ нагрузки, приступы боли возникают только при больших нагрузках, выполняемых длительно и в быстром темпе. 2 класс - боль возникает при ходьбе по ровному месту на расст более 500 м или при подъеме по лестнице более, чем на один этаж. 3 - приступы при ходьбе в N темпе на расст 100-500 м и при подъеме на один этаж. 4 - боли при ходьбе на расстояние менее 100 м, в покое, во время сна.

Прогрессирующая стенокардия — это внезапное увеличение ч-ты, тяжести и продолжит приступов в ответ на нагрузку, которая ранее вызывала боли привычного характера или не вызывала вовсе.

Для спонтанной стенокардии характерны приступы боли, возн без видимой связи с факторами, ведущими к ↑ потребности миокарда в О2. У больных клинич признаки атеросклероза: ретростернальная пульсация, пальпируемая вне пульсовой волны стенка лучевой артерии, ↓ наполнения пульса на ногах, акцент II тона на аорте, сист гипертензия.

Принципы лечения. Режим – палатный. Диета №10 (по Певзнеру). Пр-ты: гиполипидемические пр-ты (симвастатин), антитромбические (варфарин), антиангинальные: β-АБ (метапролол), БКК (нифекард ХЛ), антиагреганты (тиклопидин).

 

Билет 12

1 Перкуссия-объективный метод обсл больного, состоящий в выстукивании уч-ков тела и опред по хар-ру возникающего при этом звука физич св-в расп под перкутируемым местом органов и тканей (различная плотность, воздушность, эластичность).

Звуки: тупой перкуторный (тихий, высокий, короткий – кости, мышцы, печень, селезенка); ясный легочный (громкий, низкий, продолж. – легкие с норм. воздушн), тимпанический (громкий, продолж, низкий – желудок, петли кишок, скопления воздуха в плевральной полости)

Перкуссии: громкая, тишайшая, тихая (по силе перкуторного удара), сравнительная и топографическая (сравнит - обнаруж пат изм в симметр уч-ках легких, плевр полости, брюшн пол; топограф – границы и размеры органов и образований). Перкуссия ССС – опр велечины, положения, конфигурации сердца и сосуд пучка. Перкуссия дых сист: сравнительная (надкл ямки, пер пов-ть в 1-м и 2-м межреберьях, боковые пов-ти, задняя пов-ть – в надлопаточных областях, в межлоп про-ве и ниже углов лопаток.) Перкуссия бр полости исп для опр размеров печени и селезенки; для выявления свободной жидкости в бр полости (min кол-во опр в колено-локтевом положение – положение ляваш).


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2018 год. Все права принадлежат их авторам!