Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Этиология острой сердчной недостаточности



Острая сердечная недостаточность чаще развивается вследствие заболеваний, приводящих к быстрому и значительному снижению сердечного выброса (наиболее часто при инфаркте миокарда). Однако, возможна острая сердечная недостаточность и при высоком сердечном выбросе. Основные причины острой сердечной недостаточности перечислены в табл. 23‑1.

Ы Вёрстка. Таблица 22–1

Таблица 231. Основные причины острой сердечной недостаточности.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ С НИЗКИМ СЕРДЕЧНЫМ ВЫБРОСОМ
•Инфаркт миокарда (большой объём повреждённого миокарда, разрыв стенок сердца, острая недостаточность митрального клапана).
•Декомпенсация хронической сердечной недостаточности (неадекватное лечение, аритмии, тяжёлое сопутствующее заболевание).
•Аритмии (наджелудочковые и желудочковые тахикардии, брадикардии, экстрасистолии, блокады проведения возбуждения).
•Препятствия току крови (стенозы устья аорты и митрального отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия, опухоли, тромбы).
•Клапанная недостаточность (митрального или аортального клапана).
•Миокардиты
•Массивная тромбоэмболия лёгочной артерии
•«Лёгочное сердце»
•Артериальная гипертензия.
•Тампонада сердца.
•Травма сердца.
ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ С ОТНОСИТЕЛЬНО ВЫСОКИМ СЕРДЕЧНЫМ ВЫБРОСОМ
•Анемия.
•Тиреотоксикоз.
•Острый гломерулонефрит с артериальной гипертензией.
•Артериовенозное шунтирование.

Острая сердечная недостаточность имеет три основных клинических проявления:

– сердечная астма,

– острый кардиогенный отёк лёгких,

– кардиогенный шок.

В каждом конкретном случае указывается определенная форма острой сердечной недостаточности (сердечная астма, кардиогенный шок или отёк лёгких), а не общий термин «острая сердечная недостаточность».

Сердечная астма (удушье, пароксизмальная ночная одышка) возникает в результате застоя крови в малом круге кровообращения при положении больного лёжа как проявление интерстициального отёка лёгких и резкого увеличения давления крови в сосудах малого круга кровообращения.

Острый кардиогенный отёк лёгких развивается при увеличении давления заклинивания лёгочных капилляров более 25 мм рт.ст. Острй отек легких подразделяют на:

– интерстициальный, проявляющийся быстрым отёком паренхимы лёгких без выхода транссудата в просвет альвеол(проявляется одышкой и кашлем без мокроты). К основным звеньям патогенеза интерстициального отёка лёгких относят: – повышение давления в просвете лёгочных капилляров, – увеличение лимфообразования и объёма внесосудистой жидкости, – возрастание сопротивления мелких бронхов, – уменьшение растяжимости лёгочной ткани. При прогрессировании, например при сердечной астме, формируется альвеолярный отёк;



– альвеолярный отек легких, характеризующийся накоплением транссудата в просвете альвеол. Длительное увеличение внутрисосудистого давления приводит к нарушению целостности альвеоло-капиллярной мембраны и выходу в полость альвеол жидкости, макромолекул и эритроцитов. У больных появляется кашель с отделением пенистой мокроты, удушье, в лёгких выслушиваются вначале сухие, а затем влажные хрипы. В последующем развивается гипоксия, ацидоз и гиперкапния, приводящие к остановке дыхания.

Указанные выше две разновидности отека легких рассматривают как две стадии одного процесса.

При остром отёке лёгких необходимы экстренные мероприятия, поскольку смертность при нем составляет 15–20%.

Кардиогенный шок развивается в результате острого снижения сердечного выброса. Как правило, он возникает при обширном инфаркте миокарда на фоне множественного поражения венечных артерий. Подробно патофизиология кардиогенного шока описана в статье «Шок кардиогенный» приложения «Справочник терминов».

Хроническая сердечная систолическая недостаточность

Хроническая систолическая сердечная недостаточность(ХССН): синдром, осложняющий течение ряда заболеваний. Характеризуется наличием одышки вначале при физической нагрузке, а затем и в покое; быстрой утомляемостью; периферическими отёками и объективными признаками нарушения функций сердца в покое (например, аускультативными или эхокардиографическими).



Этиология и патогенез ХССН

Основные причины, приводящие к развитию хронической систолической сердечной недостаточности, приведены в табл. 23‑2.

Ы Вёрстка. Таблица 22–2

Таблица 232. Основные причины хронической сердечной систолической недостаточности.

ПРИЧИНЫ ХССН С НИЗКИМ СЕРДЕЧНЫМ ВЫБРОСОМ
• Поражение миокардапри:
– ИБС(постинфарктный кардиосклероз, хроническая миокардиальная ишемия), – кардиомиопатиях, – токсических воздействиях на сердце(например, алкоголя, доксорубицина), – инфильтративных заболеваниях(саркоидозе, амилоидозе), – эндокринных формах патологии, –нарушениях питания (например, дефицит витамина В1).
• Перегрузка миокардапри:
– артериальных гипертензиях, – пороках сердца.
•Аритмии:
– наджелудочковые и желудочковые тахикардии, – фибрилляция предсердий.
ПРИЧИНЫ ХССН С ОТНОСИТЕЛЬНО ВЫСОКИМ СЕРДЕЧНЫМ ВЫБРОСОМ
• Анемии, • Тиреотоксикоз, • Артериовенозное шунтирование.

Под влиянием указанных причин нарушается насосная функция сердца.Это приводит к уменьшению сердечного выброса. В результате развивается гипоперфузия органов и тканей.

Наибольшее значение имеют:

– уменьшение кровоснабжения сердца,ведущее к активации симпатикоадреналовой системы и учащению ритма сердца;

– снижение перфузии почек, обусловливающее стимуляцию гипертензивной ренин-ангиотен-альдостероновой системы;

– снижение перфузии периферических мышц (и как следствие развитие гипоксии), обеспечивающее накопление в них недоокисленных продуктов метаболизма. Основные звенья патогенеза хронической систолической сердечной недостаточности приведены на рисунке 23‑28.

Ы Вёрстка Файл «ПФ Рис 22 29 Патогенез хронической систолической сердечной недостаточности»

Рис. 23–28. Патогенез хронической систолической сердечной недостаточности.


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2017 год. Все права принадлежат их авторам!