Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Последствия перенесенного рахита



Этиология.

Главное значение в этиологии рахита у детей раннего возраста играет недостаточное поступление в организм ребенка витамина D, а также солей Са и Р и др. витаминов.

Витамин D регулирует фосфорно-кальциевый обмен: процесс усвоения Р и Са и их отложение в костях и тем самым способствует правильному росту и образованию костей.

Источники витамина D для организма:

  1. Продукты питания: витамин D содержится, главным образом, в таких продуктах животного происхождения, как яйца (желток), некоторые сорта рыб, их икра, сливочное масло, которые ребенок получает в основном во втором полугодии жизни и в небольшом количестве. В женском молоке содержится незначительное количество витамина D, которое не покрывает потребности растущего организма.
  2. Витамин D может синтезироваться в организме человека: этот процесс происходит в коже, где под действием УФЛ стеролы (вещества, являющиеся предшественниками витамина D) превращаются в витамин D.

При р. организм перестает усваивать Р и Са, количество их в крови снижается, происходит недостаточное отложение солей Са в образующейся костной ткани. Кости размягчаются – это называется остеомаляция. Наряду с этим происходит разрастание неполноценной необызвествленной костной ткани, которая называется остеоидной.

Страдают и другие органы и системы:

  • Мышечная – мышечная гипотония, судороги.
  • Н.с. – нарушение возбудимости ц.н.с. и функции вегетативной н.с.
  • Ж.к.т. – увеличение печени и селезенки, нарушение моторики кишечника.
  • Лимфоидная система – снижение иммунитета.

Факторы, предрасполагающие к р. (факторы риска).

1-ая группа – со стороны матери:

  1. возраст матери – младше 17 и старше 35 лет;
  2. тяжелые токсикозы беременности;
  3. экстрагенитальная патология (хронические заболевания ж.к.т., почек, обменные нарушения);
  4. дефекты питания во время беременности и лактации (дефицит Б, Са, Р, вит. D, …);
  5. неблагополучные материально-бытовые условия;
  6. несоблюдение режима дня (недостаточная инсоляция, гиподинамия, …).

2-ая группа – со стороны ребенка:

  1. время рождения – чаще болеют дети, родившиеся в осенний и зимний периоды;
  2. недоношенность, ЗВУР;
  3. большая (более 4,0 кг) м.т. при рождении;
  4. «бурная» прибавка в м. т. в первые месяцы жизни;
  5. ранний перевод на И.В. и С.В. неадаптированными молочными смесями;
  6. тяжелые заболевания кожи, почек, синдром мальабсорбции, частые О.р.з. и О.к.и.;
  7. дети от многоплодной беременности;
  8. дефекты ухода (недостаточные пребывание на свежем воздухе, двигательный режим, отсутствие ЛФК, массажа и т.д.);
  9. прием противосудорожных препаратов.

Клиника.



В настоящее время используется клиническая классификация рахита:

1) по степени тяжести различают рахит:

  • I степени (легкий), II степени (средней тяжести), III степени (тяжелый);

2) течение процесса может быть:

  • острое, подострое, рецидивирующее.

Рахит I степени.

Первые симптомы появляются, как правило, в возрасте от 2-3-х до 5-6-ти мес., реже позже и характеризуются вовлечением в процесс нервной, костной и мышечной систем. Начальные клинические симптомы обусловлены вегетативными изменениями: у ребенка появляются повышенная потливость, особенно выраженная во время кормления и сна, характерный кислый запах, «облысение» затылка, на коже – упорная потница, склонность к опрелостям. Затем в процесс вовлекается ц.н.с. – отмечается ее повышенная возбудимость: ребенок становится беспокойным , во время сна часто плачет, вздрагивает при громких звуках, ярком свете; в период бодрствования пуглив, немотивированно капризен. Со стороны костной системы на 2-3-м месяце жизни появляются податливость и болезненность костей черепа. В первую очередь – краев большого родничка. В дальнейшем по ходу черепных швов и в области чешуи затылочной кости появляются участки размягчения – краниотабес. Мягкость костей черепа способствует легкому возникновению деформаций: затылок уплощается, голова принимает сплющенную форму с той или иной стороны.

Длительность выраженности симптомов обычно колеблется от 2-3-х недель до 2-3-х месяцев и зависит от условий жизни ребенка и факторов, способствующих его развитию.

Рахит II степени.

Характеризуется выраженными изменениями со стороны костной системы.Вследствие гиперплазии остеоидной ткани формируются лобные и теменные бугры, из-за этого голова увеличивается в размерах и приобретает «квадратную» форму.



На ребрах в месте перехода хрящевой части в костную появляются утолщения – рахитические «четки». Ребра становятся мягкими, грудная клетки деформируется: уплощается с боков, а ее нижняя апертура расширяется. Усиливается кривизна ключиц. Соответственно линии прикрепления диафрагмы появляется втяжение ребер – Гаррисонова борозда.

Рахит III степени.

Это самая тяжелая форма, все костные деформации выражены ярко.

ü Со стороны костей черепа - формирование запавшей переносицы, нависшего «олимпийского» лба. Зубы прорезываются позже, часто нарушается порядок их прорезывания.

ü «куриная грудь» (передняя часть грудной клетки вместе с грудиной выступает вперед) или «грудь сапожника» (западение грудины).

ü искривление позвоночника, уплощение костей таза (плоскорахитический таз).

ü (рахитические «браслеты») и голеней, может быть и на фалангах пальцев («нити жемчуга»).

ü Когда ребенок начинает вставать, развивается О-образное или Х-образное искривление нижних конечностей.

Кроме того, при рахите II и III степени появляются изменения со стороны мышечной системы в виде мышечной гипотонии – выраженной умеренно при II степени и резко при III степени:

  • гипотония мышц брюшного пресса, из-за чего появляется большой распластанный «лягушачий» живот;
  • слабость связочного аппарата, приводящая к разболтанности суставов;
  • «рахитический горб»;
  • симптом «складного ножа»;
  • задержка развития двигательных функций.

Выраженные изменения со стороны костной, мышечной, нервной систем приводят к изменениям функций внутренних органов:

  • у детей больных рахитом нарушается дыхательная функция легких, что связано с деформацией грудной клетки, гипотонией дыхательной мускулатуры и диафрагмы: образуются ателектазы, появляется одышка, предрасполагающие к развитию пневмонии;
  • ухудшается работа сердца, развивается тахикардия, ослабление сердечных тонов, может выслушиваться функциональный систолический шум;
  • отмечается увеличение печени (застой крови);
  • склонность к запорам;
  • в крови – анемия.

Последствия перенесенного рахита.

Остаются стойкие костные деформации скелета, присоединяется сколиоз, плоскостопие, «плоскорахитический» таз. Довольно часто развивается кариес молочных, а затем и постоянных зубов, аномалия прикуса. В тяжелых случаях возможно отставание в росте. В школьном возрасте может развиться близорукость.


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2018 год. Все права принадлежат их авторам!