Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Розрахувати дозу та введення гепарину



АЛГОРИТМ №1

до проведення практичної навички

 

Надати невідкладну допомогу при гострій лівошлуночковій та гострій правошлуночковій недостатності, астматичному статусі, ларингоспазмі, утопленні в морській і в прісній воді, странгуляційній асфіксії

Мета: навчитись надавати допомогу при гострій лівошлуночковій та гострій правошлуночковій недостатності, астматичному статусі, ларингоспазмі, утопленні в морській і в прісній воді, странгуляційній асфіксії.

Оснащення:фантом, кушетка

 

Невідкладна допомога при гострій лівошлуночковій недостатності,

серцевій астмі

 

Порядок виконання практичної навички:

І. Попередня підготовка до виконання навички:

  1. Нададти хворому підвищене положення Фаулера з опущеними нижніми кінцівками;
  2. Звільнити від стискаючого одягу;
  3. Забезпечити доступ свіжого повітря.

 

ІІ. Основний етап виконання навички:

Незалежні втручання:

1. На литкові м’язи поставити гірчичники;

2. Накласти венозні джгути на нижні кінцівки;

3. Зробити гарячі ножні ванни.;

4. Дати таблетку нітрогліцерину під язик

N.B.! під контролем АД;

Залежні втручання:

1. Наркотичні анальгетики:

0,5-1 мл 1% розчину морфіну гідрохлорид;

2. 1 мл 0,25% розчину дроперидолу;

3. сечогінні (салуретики) – лазікс;

 

Невідкладна допомога при гострій лівошлуночковій недостатності,

набряку легень:

І. Попередня підготовка до виконання навички:

  1. Нададти хворому підвищене положення Фаулера з опущеними нижніми кінцівками;
  2. Звільнити від стискаючого одягу;
  3. Забезпечити доступ свіжого повітря.

ІІ. Основний етап виконання навички:

Незалежні втручання:

4. Видаляти піну з ротової порожнині;

5. На литкові м’язи поставити гірчичники;

6. Накласти венозні джгути на нижні кінцівки;

7. Зробити гарячі ножні ванни.;

8. Дати таблетку нітрогліцерину під язик

N.B.! під контролем АД;

9. Стежити за диханням, ЧСС, пульсом, АТ.

Залежні втручання:

1. Продовжуємо видаляти піну з ротової порожнини за допомогою електровідсмоктувача;

2. Наркотичні анальгетики:

0,5-1 мл 1% розчину морфіну гідрохлорид;

3. Сечогінні (салуретики) – лазікс;

4. глюкокортикоїди;

- преднізолон,

- дексаметазон,

- гідрокортизон;

5. симптоматична терапія:

6. оксигенотерапія –подача кисню через піногасники (антифомсилан, силікон, спирт).

 

ІІІ. Заключний етап виконання дій:

Продовжуємо надання кваліфікованої допомоги.



 

Невідкладна допомога при гострій правошлуночковій недостатності,

тромбоемболії легеневої артерії

Порядок виконання практичної навички

При блискавичній формі:

І. Попередня підготовка до виконання навички:

 

1. Вкласти хворого на рівну поверхню, на спину;

2. Звільнити від стискаючого одягу.

 

ІІ. Основний етап виконання навички:

Незалежні втручання:

При ознаках клінічноЇ смерті негайно розпочати елементарну серцево-легеневу та церебральну реанімацію

Залежні втручання:

1. Внутрішньовенно адреналін, або дофамін;

2. Глюкокортикоїди;

3. Антикоагулянти прямої та непрямої дії;

3. Дефібриляція при фібриляції шлуночків;

4. Продовжуємо ІІ стадію СЛЦР.

 

При гострій та підгострій формі:

 

І. Попередня підготовка до виконання навички:

1. Посадити хворого;

2. Звільнити від стискаючого одягу;

3. Доступ свіжого повітря.

 

ІІ. Основний етап виконання навички:

Залежні втручання:

1. Антикоагулянти прямої та непрямої дії (гепарин, клексан, фраксипарин);

2. Тромболітики - стрептодеказа,урокиниаза та ін..;

3. Наркотичні (морфін, промедол, омнопон) та ненаркотичні анальгетики (ренальган, анальгін) разом з транквілізаторами (седуксен);

4. Вазопресори ( допамін, добутрекс);

5. Оксигенотерапія

6. ШВЛ за показникаим;

7. Оперативні методи лікування.

 

Невідкладна допомога при астматичному стані

І. Попередня підготовка до виконання навички:

1. Допомогти хворому зайняти вимушене положення;

2. Зволоження повітря в приміщенні за допомогою вологого прибирання, зволожувачем;

 

ІІ. Основний етап виконання навички:

Незалежні втручання:

1. Лужні інгаляції;

2. Слідкувати за диханням, АТ, пульсом.

Залежні:

1. Оксигенотерапія через носові катетери;



2. Глюкокортикоїди (преднізолон, через кожні 1,5-2 години 60-90 мг),

3. Натрія оксибутірат - 20-30 мл 20% розчину, або діазепам – 2 мл 0,5% розчину;

4. Інфузійна терапія 5% розчину глюкози – 1-1,5 л;

5. Лікувальна бронхоскопія;

6. Інтубація трахеї.

 

Невідкладна допомога при ларінгоспазмі

у дітей:

 

І. Попередня підготовка до виконання навички:

1. Заспокоїти;

2. Звільнити від стискаючого одягу;

 

ІІ. Основний етап виконання навички:

Незалежні втручання:

1. Подразнюємо корінь язика.

 

Ларингоспазм як ускладнення під час анестезіологічних заходів:

Залежні втручання:

1. Слиз аспірувати за допомогою катетера або електровідсмоктувача;

2. Розпочинаємо ШВЛ та оксигенотерапію.

 

 

Невідкладна допомога при утопленні:

І. Попередня підготовка до виконання навички:

 

1. Витягнути потерпілого з води;

 

ІІ. Основний етап виконання навички:

Незалежні втручання:

1. При наявності клінічної смерті

У «синіх» утоплених:

При великої кількості рідини, видаляють її частково:

- підняти потерпілого за поперек так, щоб верхня частина та голова повисои;

- «Перегнути» потерпілого потерпілого через своє стегно при зігнутій у коліні нозі, одночасно натискуючи на спину потерпілого.

У «білих» утоплених не гаяти час на видалення води з дихальних шляхів.

2. Проводимо ШВЛ та непрямий масаж серця.

Залежні втручання:

1. Продовжуємо відновлювати прохідність ВДШ:

- видаляємо рідину за допомогою відсмоктувача,

- через інкубаційну трубку;

2. ПроводимоШВЛ з інгаляцією киснем;

3. При утоплення в прісні воді зробити кровопускання.

 

ІІІ. Заключний етап.

Після виведення із стану клінічної смерті, помірно зігріти потерпілого.

Дати гарячий питво.

 

 

Невідкладна допомога при повішенні (странгуляційній асфіксії):

І. Попередня підготовка до виконання навички:

 

1. Звільнити потерпілого від зашморгу;

2. Покласти на рівну жорстку поверхню.

ІІ. Основний етап виконання навички:

Незалежні втручання:

Негайно розпочати СЛЦР при відсутності ознак біологічної смерті.

N.B.! При наявності ушкоджених органів шиї, виключаємо закидання голови. Фіксуємо шийний відділ хребта.

Залежні втручання:

1. При збереженні діяльності серця, проводимо інтубацію трахеї та ШВЛ;

2. При ушкодженні органів шиї – трахестомія.

 

ІІІ. Заключний етап.

Транспортувати потерпілого на ношах у відділення реанімації, шийний відділ фіксують.

 

 

АЛГОРИТМ №2

до проведення практичної навички

Розрахувати дозу та введення гепарину

Мета: навчитись розрахувати дозу та введення гепарину

 

Оснащення:гепарин флакон 5 мл - 25000 МО.

 

Порядок виконання практичної навички:

І. Попередня підготовка до виконання навички:

Склад. Розчин для ін'єкцій: 5 мл у флаконі по 1 шт. в упакуванні. В 1 мл утримується 5 000 MО гепарину натрію.

Фармакологічна дія. Антикоагулянт прямої дії. Блокує біосинтез тромбіну, зменшує агрегацію тромбоцитів. Гнітить активність гіалуронідази, до деякої міри активує фібринолітичні властивості крові.

Показання до застосування:

- тромбози;

- тромбози коронарних судин (інфаркт міокарда);

- тромбоемболії (профілактика й лікування);

- синдром дисеминованого внутрісудинного згортання крові;

- післяопераційний період у хворих із тромбоємболіями в анамнезі;

- переливання крові;

- катетеризація порожнин серця.

Фармакокінетика. Після п/к введення максимальна концентрація активної речовини в плазмі спостерігається через 3-4 ч. Гепарин погано проникає через плаценту внаслідок великої молекулярної ваги. Не виділяється із грудним молоком. Період напіввиведення із плазми становить 30-60 хв.

Режим дозування. У лікувальних цілях гепарин призначають у вигляді в/в краплинної інфузії в дозі 15 МО/кг/год (тобто для дорослих із середньою масою тіла - 1 тис. МО/ч). Безпосередньо перед инфузієй, для досягнення швидкого антикоагулянтного ефекту, препарат уводять в/в струйно в дозі 5 тис. MО (1 мл). Якщо в/в введення за якимись причинами не може бути зроблено, то препарат уводять п/к - по 10 тис. MО (2 мл)

4 рази в добу. Добова доза не повинна перевищувати 60-80 тис. MО. Застосування препарату в максимальній добовій дозі більше 10 днів можливо тільки у виняткових випадках. У профілактичних цілях для попередження тромбозів гепаринів уводять під шкіру живота по 5 тис. MО (1 мол) 2 рази в добу.

Побічні ефекти. Алергійні реакції: риніт, кропивниця, сльозотеча, лихоманка, бронхоспазм. Інші: при використанні препарату у високих дозах і/або при тривалому лікуванні можлива кровотеча зі слизуватих оболонок і ран, розвиток тромбоцитопенії

Протипоказання.

- захворювання, що супроводжуються порушенням процесів згортання крові;

- виразкові поразки ЖКТ (виразки шлунка, дванадцятипалої й клубової кишки, - ----

- неспецифічний виразковий коліт, злоякісні новотвори);

- підгострий бактеріальний ендокардит;

- виражені порушення функції печінки;

- виражені порушення функції нирок;

- операції на головному мозку й хребті;

- підвищена чутливість до препарату.

- Вагітність і лактація. Застосування препарату в період вагітності можливо тільки за строгими показниками, під ретельним медичним контролем. Можливе застосування препарату в період лактації (грудного вигодовування) за показниками.

Особливі вказівки. Противозгортуючий ефект уважається оптимальним, якщо час згортання крові подовжується в 2-3 рази в порівнянні з нормальними показниками.

Передозування. Симптоми: кровотечі різного ступеня важкості.

Лікування: при невеликій кровотечі варто зменшити дозу або тимчасово припинити застосування препарату. У випадку сильної кровотечі в/в повільно вводять 1% розчин протаміну сульфату. При цьому якщо концентрація гепарину в крові невідома, те разова доза протаміну сульфату не повинна перевищувати 1 мол. Протаміну сульфат можна застосовувати повторно, до нормалізації часу згортання.

Лікарські взаємодії. Одночасне застосування гепарину з АКТГ, тироксином, тетрациклінами може зменшувати дія гепарину.

Одночасне застосування гепарина й непрямих антикоагулянтів, антиагрегантів і НПВС може підсилювати противозгортаючу дію гепарину.

Гепарин несумісний з розчинами, що мають лужне значення рн, тетрациклінами, тироксином, АКТГ, протаміном.

Гепарин не можна змішувати в одному шприці з іншими лікарськими засобами.

 

ІІ. Основний етап виконання навички:

Призначено:

Гепарин підшкірно 5000 МО х 2 рази на добу.

Розрахувати скільки препарату необхідно набрати в шприц.

 

Необхідні дії:

 

5 мл гепарину містить 25000 МО гепарину натрію

Х мл містить - 5000 МО гепарину натрію.

5 х 5000

Х мл = 25000 = 1 мл

 

ІІІ. Заключний етап виконання дій:

В листі призначень зробити відмітку про виконання даної маніпуляції.

 

 

АЛГОРИТМ №3

до проведення практичної навички

 

Видалити стороннє тіло з верхніх дихальних шляхів

Мета: навчитись видаляти стороннє тіло з верхніх дихальних шляхів.

 

Порядок виконання практичної навички:

І. Попередня підготовка до виконання навички:

 

При оклюзії гортані сторонніми предметами і повним припиненням дихання, негайно розпочати невідкладну допомогу.

 

ІІ. Основний етап виконання навички:

Незалежне втручання:

1. Стискання руками грудної клітки або верхніх відділів живота з метою виштовхування стороннього предмета з голосової щілини;

2. Постукування в міжлопатковій ділянці;

N.B.! Уникати ділянку хребта!

3. Звільнення стороннього предмета за допомогою пальця;

 

ІІІ. Заключний етап.

Після видалення стороннього предмета негайно починають вентиляцію легень методом з рота в рот або з рота в ніс.

Якщо не вдається звільнити дихальні шляхи від стороннього предмета, медична сестра (якщо нема лікаря) повинна здійснити конікотомію за життєвими показаннями.

 

 

АЛГОРИТМ №3

до проведення практичної навички

 

Дотримання правил техніки безпеки під час роботи з апаратурою

Мета: навчитись дотримуватись правил техніки безпеки під час роботи з апаратурою.

 

ІНСТРУКЦІЯ №1

по охороні праці при використанні дефібрилятора.

1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ.

 

1.1. Особа, що не досягла 18 років, до роботи з апаратом не допускається.

1.2. Перед роботою з дефібрилятором необхідно ознайомитися з паспортом, який прикладається до даного виробу.

1.3. Батарейний дефібрилятор з кардіоскопом дає можливість здійснювати зовнішню дефібриляцию з одночасним спостереженням ЕКГ, що знімає з дефібриляційнних електродів, у відділеннях реанімації й палатах інтенсивної терапії.

1.4. Апарат повинен бути заземлений.


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2018 год. Все права принадлежат их авторам!