Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Які функції сімейного лікаря щодо виявлення і діагностики туберкульоз та лікування, а також лікування хворих на туберкульоз?



 

 

Б. Задачі для самоконтролю

 

Задача 1. Хворий 45-ти років скаржиться на підвищення температури до 38°С, біль у правому боці, що підсилюється при кашлі, глибокому вдиху. В останні 2 дні відмічає зменшення болю і наростання задишки. Клініко-рентгенологічно встановлено наявність рідини у правій плевральній порожнині. Проведено плевральну пункцію. Отримано серозну рідину, питома вага 1040, білок 55 г/л, лімфоцитів 92%, глюкоза 1,5 ммоль/л, МБТ і атипових клітин не виявлено. У II сегменті лівої легені визначається інфільтративна тінь з наявністю деструкції.

1. Яка етіологія плевриту у хворого? Які дані вказують на етіологію плевриту?

2. Яке лікування слід призначити хворому в інтенсивній фазі?

 

Задача 2. Підліток 14-ти років. Захворів 5 днів тому, коли з’явився біль у лівій половині грудної клітки, слабість, задишка, температура підвищилась до 38,8˚С. Об’єктивно: з лівого боку міжреберні проміжки випнуті. В середніх і нижніх відділах лівої легені: голосове тремтіння значно ослаблено, перкуторно - вкорочення легеневого звуку по лопатковій і пахвовим лініям, аускультативно – дихання різко ослаблене. Рентгенологічно: визначається інтенсивне затемнення правого легеневого поля від ІІ ребра до діафрагми. Тінь серця зміщена вліво. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л – інфільтрат діаметром 22 мм.

1. Який найвірогідніший діагноз у підлітка?

2. Яке лікування слід призначити хворому в інтенсивній фазі?

 

Задача 3.Хворий 37-ми років впродовж тижня відмічає біль у правій половині грудної клітки, субфебрильну температуру, слабість, втрату апетиту, задишку. На оглядовій рентгенограмі у правій легені виявлено високої інтенсивності гомогенне затемнення - від ІІІ ребра до куполу діафрагми. Верхня межа тіні має вигляд косої лінії, нижня - зливається з куполом діафрагми.

Після проведення плевральної пункції і дослідження плевральної рідини хворому встановлено діагноз: ВДТБ (22.09.2008) правосторонній плеврит (ексудативний), МБТ+М+К+Резист0, РезистІІ0, Гіст0, Кат1Ког1(2008).

1. Які зміни плевральної рідини будуть характерними для ексудативного плевриту туберкульозної етіології у даного хворого?

 

Задача 4.Хвора 33-х років відмічає біль у правому боці, субфебрильну температуру, слабість, задишку, підвищену пітливість. Об’єктивно: права половина грудної клітки відстає в акті дихання, міжреберні проміжки випнуті. Перкуторно - вкорочення легеневого звуку по задній і бічній поверхні від кута лопатки донизу, аускультативно – дихання над цією ділянкою ослаблене.



Рентгенологічно: у правій легені, від IV ребра до діафрагми, виявлено гомогенне затемнення з косою верхньою межею, яке в нижніх відділах зливається з тінню серця. Діагноз: лівобічний ексудативний плеврит.

1. Яку маніпуляцію слід провести хворому з метою встановлення етіології плевриту?

2. Які зміни утворюються в легені у хворого після перенесеного ексудативного туберкульозного плевриту?

 

Задача 5.Хвора 40-ми років впродовж 8 днів відмічає слабість, підвищену втомлюваність, нездужання. День тому з’явився сильний біль у лівій половині грудної клітки, що посилюється на вдиху, сухий кашель, задишка при незначному фізичному навантаженні, підвищення температури до 38,0˚С.

Об’єктивно: дихання поверхневе, ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання. Зліва, від IV ребра до діафрагми по середній пахвовій лінії, відмічається незначне притуплення легеневого звуку і вислуховується шум тертя плеври. Перкуторно визначено обмеження активної рухомості нижнього краю легень.

Рентгенологічно: у S 1-2 лівої легені виявлено інфільтративну 3х4 см в діаметрі, незначне потовщення костальної плеври.

1. Чим ускладнився перебіг туберкульозу у хворої?

2. На підставі яких даних можна стверджувати про наявність цього ускладнення у хворої?

 

Задача 6.Хворий 45-ти років. Впродовж 15 років працює забійником у шахті. Пред’являє скарги на задишку під час спокійної ходи, кашель з виділенням незначної кількості мокротиння. Температура тіла нормальна.

При перкусії та аускультації легень змін не виявлено.

Загальний аналіз крові: Л – 5,6х109/л, ШОЕ – 8 мм/год.



Рентгенологічно: в обох легенях, впродовж всіх легеневих полів, відмічаються дрібні, високої інтенсивності, чітко контуровані вогнищеві тіні. Легеневий малюнок підсилений, деформований.

Визначте попередній діагноз.

 

Задача 7. Хворий 43-х років, протягом 13 років працює піскоструйником. Скаржиться на задишку при незначному фізичному навантаженні, кашель з мокротинням. Протягом останнього місяця турбує субфебрильна температуру тіла, підвищена пітливість, втрата апетиту.

При об’єктивному обстеженні змін з боку легень не встановлено.

На оглядовій рентгенограмі: симетрично, впродовж всіх легеневих полів, наявні інтенсивні дрібновогнищеві тіні з чіткими контурами. Під правою ключицею відмічається ділянка затемнення з нечіткими контурами, середньої інтенсивності, з доріжкою до кореня легені.

Загальний аналіз крові: Л-10,6х109/л, п-7%, ШОЕ – 28 мм/год. В харкотинні МБТ не знайдені

1. Для яких захворювань характерні зміни, виявлені на рентгенограмі?

2. Вказати скарги і рентгенологічні прояви кожного з цих захворювань.

3. Як називається поєднання цих захворювань?

4. Яке лікування слід призначити хворому?

 

Задача 8. Хвора 20-ти років перебуває на обліку у центрі СНІДу протягом року. Скаржиться на болючість лімфатичних вузлів у правій пахвовій ділянці, підвищення температури тіла до 38º0 С впродовж 2-х міс., слабість, пітливість, втрату маси тіла.

Хворій проведено біопсію лімфатичного вузла правої пахвової ділянки. Дані біопсії: лімфовузол розплавлений, містить сир часті маси, мікроскопічно при забарвленню Цілем-Нільсеном у біоптаті виявлені кислотостійкі полички.

Імунологічний аналіз крові: 157 СD4 + клітин на 1 мкл.

1. Який клінічний діагноз слід встановити хворій?

2. Яка стадія ВІЛ-інфекції визначається у хворої?

3. Яку схему лікування туберкульозу слід призначити хворій?

4. З якими захворюваннями слід диференціювати лімфаденопатію у хворих на ВІЛ?

 

 

Задача 9.Хворий 25-ти років. Перебуває на обліку у центрі СНІДу. Скаржиться на слабість, підвищення температури тіла до 37,8º0 С, пітливість, втрату маси тіла, кашель з виділенням слизового мокротиння. Вказані скарги з’явились 1,5 міс. тому.

Оглядова рентгенограма: корінь правої легені безструктурний, розширений з перифокальною інфільтрацією навколо. На томограмах органів грудної порожнини відмічаються збільшені лімфатичні вузли в правій бронхопульмональній групі. Аналіз мокротиння: КУП - 2+.

Імунологічний аналіз крові: 8 СD4+ клітин на 1 мкл.

1. Встановіть клінічний діагноз.

2. Яка стадія ВІЛ-інфекції визначається у хворого?

3. Яке лікування слід призначити хворому?

 

 

Відповіді.

Задача 1.

1. Туберкульозна. Склад плевральної рідини.

2. Ізоніазид, рифампіцин, стрептоміцин, піразинамід.

 

Задача 2.

1. Туберкульозний ексудативний плеврит.

2. Ізоніазид, рифампіцин, стрептоміцин, піразинамід, етамбутол.

 

Задача 3.

1. Відносна густина більше1,015, вміст білка більше 25 г/л, цитоз – переважають лімфоцити, реакція Рівальта позитивна, вміст глюкози менше 3,33 ммоль/л, МБТ+.

 

Задача 4.

1. Плевральну пункцію.

2. Плевральні спайки та зрощення.

 

Задача 5.

1. Фібринозним плевритом.

2. Обмеження активної рухомості нижнього краю легень, наявність шуму тертя плеври, незначне потовщення костальної плеври на рентгенограмі.

Задача 6.

1. Силікоз ІІ стадії.

 

Задача 7.

1. Силікоз, туберкульоз.

2. Силікоз - Задишка, кашель з мокротинням, туберкульоз - субфебрильна температура тіла, підвищена пітливість, втрата апетиту.

3. Силікотуберкульоз.

4. Туберкульоз – H+R+S+Z, силікоз -

 

Задача 8.

1.

2.

 

Задача 9.

1.

2.

 

 

Література

Основна:

1. Фтизиатрия: Учебник / В.И. Петренко.- К.: Медицина, 2008. – 488 с.

2. Фтизіатрія. Підручник / За ред. проф. В.І. Петренка.- Вінниця: “Нова книга”, 2006. - 503с.

3. Фтизіатрія. Підручник / За ред. акад. А.Я. Циганенка, проф. С.І. Зайцевої. - Х.: Факт, 2004.- 390с.

4. Савула М.М. Ладний О.Я. Туберкульоз: Підручник. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 323 с.

 

 

Додаткова література:

1. Фтизіатрія: навчально-методичний посібник. Збірник завдань для тестового контролю знань / За ред. В.Ф. Москаленка, В.І. Петренка. - Вінниця: Нова книга, 2005.- 296с.

2. Сучасні методи діагностики, лікування, і профілактики туберкульозу / Фещенко Ю.І. Мельник В.М. – К.: Здоров’я, 2002. – 904 с.

3. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. – Фтизиатрия: Учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ОАО “Издательство “Медицина”, 2004. –520 с.

 


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2017 год. Все права принадлежат их авторам!