Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Клинические проявления кровотечений



КРОВОТЕЧЕНИЯ

Кровотечение – это прижизненное истечение крови из сосудов.

При этом выделяют 3 понятия: собственно кровотечение, кровоизлияние (кровь пропитывает окружающие ткани) и гематома (кровь раздвигает ткани, образуя полость).

 

Классификация кровотечений:

1). По причине:

· Механические кровотечения - при травме сосуда.

· Аррозивные - при разрушении сосуда каким-либо эндогенным процессом, например, опухолью.

· Диапедезные - при повышенной проницаемости стенок сосуда кровь просачивается через них.

2). По виду сосуда:

· Артериальные кровотечения - кровь алая, бьет струей, пульсирует; скорость кровопотери - большая.

· Венозные - кровь темно-красная, вытекает медленно.

· Капиллярные - кровь сочится из поврежденной поверхности.

· Паренхиматозные - кровь сочится из паренхимы поврежденного внутреннего органа.

· Смешанные.

3). По отношению к внешней среде:

· Наружные кровотечения - кровь изливается наружу.

· Внутренние - внутриполостные, внутритканевые или внутриорганные.

· Скрытые - не имеющие клинических проявлений.

Внутренние кровотечения также делят на явные (кровь изливается в просвет полого органа и через какой-то промежуток времени появляется снаружи) и скрытые (кровь изливается в какую-либо полость, ткань или в толщу паренхиматозного органа).

4). По степени кровопотери:

· Легкая (потеря 10-15% ОЦК): пульс учащается до 100, АД и Hb падают до 100.

· Средняя (потеря 15-20% ОЦК): пульс учащается до 120, АД и Hb падают до 80.

· Тяжелая (потеря20-30% ОЦК): пульс учащается более 120, АД и Hb падают ниже 80. Возможна анурия.

· Массивная (потеря более 30% ОЦК). АД не определяется. Анурия. Потеря 40-50% ОЦК обычно несовместима с жизнью.

5). По времени возникновения:

· Первичные кровотечения – возникают сразу после повреждения.

· Вторичные – возникают через какое-либо время после повреждения.

Вторичные кровотечения бывают 2 видов: ранние и поздние. Ранние вторичные кровотечения происходят в первые 3 суток после травмы в результате “выталкивания” тромба из поврежденного сосуда или при соскальзывании лигатуры. Поздние вторичные кровотечения развиваются более чем через 3 суток, в результате гнойного расплавления сосуда в нагноившейся ране.

 

Факторы, влияющие на исход кровотечения:

1). Объем кровопотери

- потеря 30% объема циркулирующей крови опасна для жизни.

2). Скорость кровопотери:

быстрая кровопотеря опаснее для жизни.



3). Возраст и общее состояние организма, факторы внешней среды.

4). Пол:

женщины переносят кровопотерю легче, чем мужчины.

 

Изменения в организме при острой кровопотере:

Гиповолемия, являющаяся следствием кровопотери, запускает определенные компенсаторно-приспособительные механизмы:

1). Веноспазм (при этом компенсируется дефицит до 10-15% ОЦК).

2). Приток тканевой жидкости в капилляры (вследствие падения в них гидростатического давления) - происходит аутогемодилюция. За 5 минут может компенсироваться потеря 10-15% ОЦК.

3). Тахикардия – приводит к снижению венозного притока к сердцу, а значит, и сердечного выброса.

4). Олигоурия – за счет стимуляции секреции АДГ и альдостерона (в результате гиповолемии).

5). Гипервентиляция.

6). Периферический артериолоспазм – нужен для поддержания кровоснабжения головного мозга, сердца и легких.

Если описанные компенсаторные механизмы недостаточны для восстановления ОЦК, возникают расстройства в системе кровообращения:

1). Централизация кровообращения: гиповолемия вызывает повышение активности симпато-адреналовой системы, что вызывает спазм периферических артериол и вен, а также расширение коронарных и мозговых сосудов.

2). Децентрализация кровообращения: наступает в результате срыва централизации, т.к. в периферических тканях развивается гипоксия и ацидоз, что приводит к паралитическому расширению сосудов в них. Нарушаются реологические свойства крови – развивается “сладж” форменных элементов крови, что ведет к выключению капилляров из кровотока. Это вызывает развитие патологических процессов во внутренних органах: синдром “шокового легкого”, острая почечная недостаточность, центролобулярные некрозы в печени, желтуха.



 

Клинические проявления кровотечений

Общие симптомы проявляются при значительной кровопотере:

1). Слабость, холодный липкий пот, может быть потеря сознания.

2). Головная боль, головокружение, особенно при подъеме головы.

3). Бледность, акроцианоз.

4). Темнота в глазах, мелькание “мушек”, звон в ушах..

5). Падение артериального и центрального венозного давления, частый “нитевидный” пульс.

6). Одышка.

7). Снижение диуреза: олигоурия, иногда - анурия.

Местные симптомы кровотечения различны в зависимости от поврежденного органа.

Специальные методы диагностики:

1). Диагностические пункции (пункция плевральной или брюшной полости, сустава, люмбальная и т.п.).

2). Эндоскопия (ЭФГДС, колоноскопия, цистоскопия, артроскопия, лапароскопия, торакоскопия и т.п.).

3). Ангиография – применяется редко и только по строгим показаниям.

4). Рентгеновское исследование.

5). Ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс.

Лабораторные показатели:

1). Снижение количества эритроцитов (в норме 4-5 млн.).

2). Снижение содержания гемоглобина в крови (в норме 125-160 г/л).

3). Снижение гематокрита (в норме 44-47%).

Кроме этих методов, при хронической кровопотере определяют количество ретикулоцитов. Для оценки состояния свертывающей системы крови исследуют коагулограмму.

 

Возможные осложнения кровотечений:

1). Острое малокровие:

· Внезапное падение ОЦК.

· Ухудшение функции сердца.

· Прогрессирующее падение АД.

2). Геморрагический шок:

· Нарушение микроциркуляции.

· Снижение скорости кровотока в капиллярах.

· Агрегация эритроцитов.

· Появление микросгустков.

3). Сдавление органов и тканей:

· Тампонада сердца.

· Сдавление головного мозга.

· Образование больших гематом, сдавливающих магистральные сосуды.

· Гангрена.

· Образование аневризм.

4). Воздушная эмболия à гипокоагуляция крови à вторичные диапедезные кровотечения.

 

Местные признаки основных видов кровотечений:

1). Кровотечение при повреждении магистральных сосудов. Основные признаки:

· Рана в проекции крупного сосуда, продолжающееся кровотечение из нее, пульсация в области раны.

· Отсутствие пульсации сосуда дистальнее места ранения.

· Конечность дистальнее раны – холодная и бледная.

При кровотечении из артерии кровь имеет ярко-красный цвет, при кровотечении из вен она – темно-красная.

2). Кровотечение в просвет ЖКТ:

Кроме общих симптомов, проявляется появлением крови в кале или в рвотных массах. Определить, из какого отдела ЖКТ истекает кровь, можно по цвету и состоянию изливающейся крови.

· Если у больного рвота неизмененной кровью, то кровотечение происходит из пищевода.

· Если у больного рвота “кофейной гущей”, то кровотечение - из желудка или ДПК.

· Если у больного черный “дегтеобразный” кал, то кровотечение – из верхних отделов кишечника.

· Если у больного кал с алой кровью, то кровотечение – из толстой кишки или геморроидальных узлов.

3). Признаками легочного кровотечения являются выделение алой пенистой крови и кровавой мокроты при кашле.

4). Признаком почечного кровотечения и кровотечения из мочевыводящих путей является наличие крови в моче (гематурия). Такая моча имеет цвет “мясных помоев”. Если кровотечение небольшое, то его удается определить только лабораторными методами.

5). Кровотечение в брюшную полость (гемоперитонеум) характеризуется следующими признаками:

· Боль в животе, при пальпации живот болезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины - слабоположительные.

· Притупление перкуторного звука в отлогих местах живота.

· Больной не может лечь (симптом “ваньки-встаньки”).

· Имеется нависание передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании.

Решающее значение для уточнения диагноза имеет пункция брюшной полости (лапароцентез) с применением лапароскопии или метода шарящего катетера.

6). Кровотечение в плевральную полость (гемоторакс) бывает 3 видов:

малый (до 0,5 л), средний (до 1 л) и тотальный (более 1 литра). Основные проявления:

· Синюшность кожных покровов (цианоз).

· Боль в груди.

· Одышка, кашель с кровавой мокротой.

· Ограничение дыхательных движений.

· Притупление перкуторного звука, резкое ослабление дыхания при аускультации.

Диагноз уточняют путем рентгенографии и плевральной пункции. Если полученная из плевральной полости кровь сворачивается, это говорит о том, что кровотечение продолжается.

7). Кровотечение в полость перикарда (гемоперикард). Основные признаки:

· Цианоз, вздутие вен шеи.

· Одышка.

· Боли в области сердца.

· Частый “нитевидный” пульс.

· Расширение перкуторных границ сердца.

· Приглушение сердечных тонов при аускультации.

Скопление в полости перикарда 0,5 литра крови может вызвать потерю сознания и остановку сердцебиения и дыхания. Диагноз уточняют путем пункции перикарда.

8). Кровотечение в полость сустава (гемартроз). Основные признаки:

· Увеличение объема сустава.

· Ограничение подвижности сустава.

· Боль при движениях в суставе.

· Флюктуация (ощущение колебания суставной жидкости).

Для уточнения диагноза используют рентгенографию и артроскопию.

9). Внутритканевое кровотечение бывает нескольких видов: кровоизлияния в кожу и слизистые (мелкие называются петехиями, крупные – экхимозами), гематома (ограниченное скопление крови в тканях с образованием в них полости).

10). Скопление крови в полости черепа (гемокранион). Разновидности:

· Эпидуральная гематома (между костью и твердой мозговой оболочкой).

· Субдуральная гематома (под твердой мозговой оболочкой).

· Внутрижелудочковая гематома.

· Внутримозговая гематома.

Кровоизлияние может быть и субарахноидальным, т.е. под паутинную оболочку мозга.

Особенностью гемокраниона является наличие “светлого промежутка”, т.е. клиника развивается не сразу, а через некоторое время, необходимое для развития сдавления мозга. Гематома проявляется тем, что на ее стороне расширяется зрачок, а на противоположной – развиваются очаговые неврологические симптомы. Смерть может наступить от сдавления и отека головного мозга.

Диагноз уточняют при эхоэнцефалографии и компьютерной томографии.

 


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2018 год. Все права принадлежат их авторам!