Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Токсичность местных анестетиков



Применение местных анестетиков в рекомендован­ных дозах является сравнительно безопасным (за исклю­чением аллергических реакций). Статистика осложнений и побочных явлений при проведении местной анестезии не очень точна и связана скорее в погрешностях выбора пре­парата и их дозировке.

Практика использования местных анестетиков долж­на учитывать индивидуальную максимальную дозу при­меняемых препаратов. Обычно она определяется с соот­ветствии с массой тела пациента. Следует проявлять осто­рожность у пациентов с избыточным весом, у детей, лиц с сопутствующей патологией, пожилого и старческого воз­раста, беременных. Сведения о токсичности и анестезиру­ющей активности анестетиков по отношению к новокаину приведены в таблице 3.

Стоматолог должен всегда стремиться к достижению эффекта обезболивания, используя минимальное количес­тво анестетика.

Ассоциация стоматологов Германии, в этой связи, ре­комендует использовать дозу, не превышающую 50% от максимального значения токсической дозы. Сведения о максимальной токсической дозе приведены в таблице 4.

2*



Глава 1

 


 


Таблица 3

Название анестетика Токсичность Анестезирующая активность
Новокаин
Тримекаин 1.5
Лидокаин
Мепивакаин
Прилокаин
Артикаин 1,5
Бупивакаин

 

Таблица 4.

Название анестетика Максимально допустимая доза (в мг/кг массы)
с вазоконстриктором без вазоконстриктора
Новокаин
Лидокаин 4.5
Мепивакаин 6,5 4,5
Прилокаин
Артикаин 7 5 (дети)    
Этилокаин 5,5
Бупивакаин

 

Эти значения не являются абсолютными и основаны на экстраполяции данных экспериментов на животных и статистическом анализе исследований, выполненных на относительно небольшом количестве испытуемых. Тем не менее из-за различий в состоянии здоровья пациентов, всасывания, распределения и выделения препарата токси­ческие реакции могут возникать и при использовании «безопасных» доз.

В тех случаях, когда объем проводимого стоматологи­ческого вмешательства требует применения местных анес-



МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ


 


тетиков в дозировке, превышающей 50 % значения мак­симальной дозы, необходимо обеспечить возможность оказания пациенту анестезиологического пособия, вклю­чающего свободный доступ для внутривенных инъекций, ингаляцию кислорода, вспомогательную или искусствен­ную вентиляцию легких и т. д.



Перед применением местной анестезии необходимо собрать следующие анамнестические данные:

— применялась ли ранее местная анестезия;

— имелись ли осложнения местной анестезии;

— имелисьли аллергические реакции на местныеанестетики(И. А. Шугайлов с соавт., 1997 г.)

Вазоконстрикторы. Их добавляют к раствору местного анестетика с целью уменьшить скорость всасы­вания препарата и тем самым увеличить продолжитель­ность его действия и уменьшить токсичность. По этой же причине увеличивается период скрытого действия анесте­тика. Сосудосуживающие средства относятся к группе симпатомиметических аминов, и их воздействие на соот­ветствующие органы равнозначно тому, которое они ока­зывают на адренергические постганглионарные волокна.

В нашей стране в качестве вазоконстриктора, добав­ляемого к местному анестетику, применяют адреналин и норадреналин. За рубежом широко распространен фелип-рессин (аналог гормона задней доли гипофиза). Вазокон­стрикторы дают сосудосуживающий эффект, уменьшают токсичность местных анестетиков за счет замедления вса­сывания, обеспечивают пролонгирование действия анесте­тика и снижение количества вводимого препарата. В свя­зи с этим повышается эффективность анестезии.

Таким образом, вазоконстрикторы не только способ­ствуют увеличению продолжительности анестезии, но и позволяют снизить скорость поступления местного анесте­тика в кровоток и соответственно уменьшить возможность развития общей токсической реакции. Вместе с тем, сами вазоконстрикторы могут послужить причиной развития токсической реакции, характерными признаками кото­рой являются тахикардия, гипертензия, тремор, головная боль, чувство беспокойства.



При отравлении наблюдаетсясвоеобразный психи­ческий статус:беспокойство, повышенная речевая актив-



Глава 1

 


 


ность, чувство страха, которые по существу являются следствием токсического воздействия как местного анес-тетика и вазоконстриктора на корковые образования цен­тральной нервной системы. В свою очередь вазоконстрик-тор вызывает стимуляцию В-рецепторов с последующим увеличением сердечного выброса, уменьшением перифе­рического сопротивления и развитием компенсаторной тахикардии. Подобный эффект адреналина наряду с гемо-динамическими изменениями и частичной блокадой В-ад-ренергических рецепторов способствует увеличению вы­хода медиаторов аллергии, в том числе и гистамина (CovinoB.G., 1981).

Неблагоприятные реакции, возникающие в ответ на введение сосудосуживающих средств, в стоматологичес­кой практике чаще всего связаны с техническими погреш­ностями, превышением концентрации вводимого раство­ра, повторным введением вазоконстриктора с местным анестетиком в сосудистое русло. В связи с этим основной профилактической мерой является применение стандарт­ных ампулированньгх растворов, в которых концентрация сосудосуживающих средств находится в строгом соответ­ствии со стандартом.

Аппликационная анестезия

Основным видом обезболивания при лечении зубов является местная анестезия, среди методов которой ап­пликационный способ занимает весьма незначительное место. В то же время потребность в поверхностной анесте­зии обусловлена необходимостью проведения у больных значительного количества небольших по объему манипу­ляций, не требующих проводникового обезболивания, об­ширностью зон, нуждающихся в анестезии, а также выра­женностью болевых реакций.

Для поверхностной анестезии в стоматологии исполь­зуют ряд местных анестетиков отечественного и зарубеж­ного производства в различных лекарственных формах:

дикаин (0,25 — 0,5 % растворы), совкаин (0,05—0,2 % растворы), тримекаин (4—10 % растворы), пиромекаин (2 % растворы), лидокаин (2—10 % растворы, мази, аэро­золь), фаликаин (мази, пасты, аэрозоли), тетракаин (мази)



МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ


 


и др. В отечественной практике для достижения анестези­рующего эффекта широко используют многочисленные аппликационные средства: фтористые, стронциевые, ас-пириновые и сульфидиновые пасты, мономеры различных обезболивающих жидкостей, прополис, мумие и др. В сто­матологической клинике указанные препараты имеют ог­раниченное применение по ряду причин: из-за токсичнос­ти некоторых анестетиков (дикаин, кокаин), кратковре­менного поверхностно-анестезирующего действия.

Пиромекаин — отечественный местный анестетик, применяемый для поверхностной анестезии: хорошо рас­творим в воде и спирте. Препарат отличается большой стойкостью и не теряет анестезирующей активности при тепловой стерилизации, может храниться в течение трех лет в растворе. Растворы тримекаина вызывают быструю поверхностную анестезию, подобную таковой при исполь­зовании дикаииа. Пиромекаин характеризуется большой терапевтической широтой и менее токсичен по сравнению с дикаином. Хорошая всасываемость пиромекаина через слизистую оболочку обеспечивает быстрый анестезирую­щий эффект, но кратковременность действия препарата позволяет осуществлять лишь непродолжительные вме­шательства.

Между тем в стоматологической практике чаще воз­никает необходимость в длительной анестезии, например при лечении воспалительных заболеваний слизистой обо­лочки полости рта и пародонта, при которых наряду с обезболиванием необходимо добиться противовоспали­тельного эффекта. Для применения в качестве аппликаци­онного многокомпонентного лекарственного средства, на­носимого на слизистую оболочку полости рта, наиболее приемлема мазевая форма.

Существуют три лекарственные формы пиромекаина в виде мазей:

— 5 % пиромекаиновая мазь (анестезирующая): 5 мг пиромекаина, натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы, 9 мг глицерина, до 100 мг цетилпиридиния хлорида, воды дистиллированной;

— 5 % пиромекаиновая мазь с метилурацилом (анестезирующая и противовоспалительная): пиромека­ина 5 мг, метилурацила 5 мг, натриевой соли карбоксиме-



Глава 1

 


 


тилцеллюлозы 3 мг, глицерина 9 мл, цетилпиридиния 0,01 мг, воды дистиллированной до 100 мл;

— 3 % пиромекаиновая мазь с метилурапилом на коллагене («пирометкол»): пиромекаина 3 мг, метилура-пила 5 мг, коллагена 3 мг, цетилпиридиния 0,01 мг, воды дистиллированной до 100 мл.

Клиническое применение. Мази 5 % пиромекаино­вая, 5 % пиромекаиновая с метилурапилом, 3 % пироме­каиновая с метилурапилом на коллагене применяют как аппликационные средства для обезболивания мягких тканей, слизистой оболочки и пародонта, для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта (Мумино-ваГ.Г., 1983г.).

Показания к применению 5 % пиромекаиновой мази:

удаление зубодесневых отложений и различные по объему непродолжительные вмешательства, кюретаж, анестезия места вкола иглы, удаление подвижных зубов, вскрытие периостальных абсцессов, иссечение капюшона при за­трудненном прорезывании зубов, гингивэктомия, пласти­ка уздечки губы, формирование соустья, криодеструкция очага лейкоплакии и гиперкератоза слизистой оболочки полости рта, иссечение эпулиса ретенционных кист, биоп­сия; препарирование твердых тканей зубов под коронки и при примерке коронок. Показания к применению мази 5 % пиромекаиновой с метилурапилом: лечение альвеолита, элементов поражения при остром и хроническом афтоз-ном стоматите, гингивостоматите; остальные показания — такие же, как и к применению 5 % пиромекаиновой мази. Показания к применению пирометкола (3 % пиромекаи­новая мазь с метилурацилом на коллагене): лечение хро­нического рецидивирующего афтозного стоматита, много­форменной экссудативной эритемы, красного плоского лишая, заболеваний парадонта; получение анестезирую­щего эффекта.

Противопоказания: непереносимость местных анес-тетиков и возникновение аллергических реакций на ле­карственные препараты.

Методика применения мазей: в случае применения в качестве анестезирующего средства мази наносят тонким слоем на слизистую оболочку, в лунку зуба на ватном или марлевом тампоне, в зубодесневые карманы на турунде на



МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ


о_5 мин. однократно или двукратно. Время наивысшей анестезирующей активности — 2—10 мин. после экспози­ции препарата в течение 2 мин. Доза 5 % пиромекаиновой мази 0,1—0,5мл.

Мазь 5 % с метилурацилом наносят таким же спосо­бом на 5—10 мин. после удаления продуктов распада асеп­тическими растворами (фурацилин). Доза 0,1—1 мл на од­ну аппликацию. Продолжительность лечения — 2 недели. Ежедневно делают 2—3 аппликации. При лечении альве­олита в лунку удаленного зуба закладывают 0,1—0,5 мл

мази 2—3 раза.

Мазь 3 % с метилурацилом на коллагене наносят тон­ким слоем на обширные или глубокие очаги поражения слизистой оболочки полости рта на марлевых салфетках, в зубодесневые карманы на ватных турундах на 10—15 мин. после удаления продуктов распада. Продолжительность анестезирующей активности составляет 20—25 мин. Мазь рекомендуется использовать в количестве 0,1—1 мл 2 раза в сутки в течение 10 дней при лечении красного плоского лишая, 7—10 дней при многоформной экссудативной эри­теме, не менее 5 дней при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите. При заболеваниях пародонта мазь применяют в количестве 0,02—0,1 мл в виде апплика­ций на десну на 15—25 мин. в течение 5—7 суток (Коно-бевцев О.Ф. и др., 1984 г.).

Перилен ультра — одно из импортных апплика­ционных анестезирующих средств, применяемых для по­верхностного обезболивания. Препарат оказывает однов­ременно анестезирующее и антисептическое действие для анестезии слизистой оболочки полости рта, не токсичен.

Показания: устранение чувствительности и получе­ние антисептического эффекта перед инъекциями. Пери-лен ультра предназначен для поверхностной анестезии при удалении молочных подвижных зубов, применяют также для припасовки коронок и мостовидных протезов, подав­ления рвотного рефлекса при получении слепков, удале­ния зубного камня, вскрытия абсцесса, как дополнитель­ное анестезирующее средство при экстирпации пульпы.

Противопоказания:возможная аллергияна тетрака-ин и бензокаин.

Состав: хлоргидрататетракаина 3,5 г, этилового па-раминобензоата 8 г,мятного масла3 г, наполнителя 100 г.



Глава 1

 


 


Способ применения: предварительно высушенную слизистую оболочку смазать скатанным в шарик ватным тампоном, пропитанным периленом ультра.

Пульпанест — анестезирующее средство, предна­значенное для воздействия на пульпу зуба.

Показания: анестезия слизистой оболочки полости рта перед оперативным вмешательством, устранение боли при острых пульпитах, анестезия нервных окончаний пульпы перед ее удалением.

Состав: фенола 33 г, прокаина основного 33 г, менто­ла 25 г, тимола 9 г, наполнителя 100 г.

Способ применения: для проведения аппликационной анестезии скатанный в шарик ватный тампон, пропитан­ный пульпанестом, наложить на слизистую оболочку, с целью устранения боли при пульпите поместить на дно полости. Можно закрыть временной пломбой; осмотреть пациента через 1—2 дня. Анестезия нервных окончаний пульпы: несколько капель пульпанеста ввести в пульпо-вую камеру. Используя эндодонтические инструменты, диффундировать жидкость в каналы, после этого, как только будет достигнут анестезирующий эффект, присту­пить к удалению пульпы с помощью пульпэкстрактора.

Ксилонор — анестезирующий препарат для наруж­ного применения.

Ксилонор состоит из двух компонентов: анестезирую­щего препарата на основе лидокаина и бактерицидного препарата. Кроме быстро наступающего и глубоко анесте­зирующего эффекта, ксилонор оказывает сильное дезин­фицирующее действие, он приятен на вкус, без горечи, не вызывает ощущений ожога или покалывания. Препарат рекомендуется применять для лечения пациентов с аллер­гией к производным параминобензойной кислоты.

Состав: лидокаина 5 г, центримида 0,15 г, эксципиен-та 100 г, наполнитель — желе. Имеются другие лекарствен­ные формы ксилонора, в частности аэрозоль, раствор.

Показания: местная анестезия и дезинфекция сли­зистой оболочки перед инъекцией; поверхностная анесте­зия при удалении молочных зубов; удаление подвижных зубов; припасовка коронок и мостовидных протезов;

устранение рвотного рефлекса при получении слепков;

вскрытие абсцессов; удаление зубного камня. Противопо­казания: возможная аллергия на лидокаин.



МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ


 


Способ применения: снять колпачок с флакона аэро­зольной упаковки и поставить распылитель на металли­ческий тюбик, сильным нажатием поднять распылитель, затем нажать 2—3 раза вертикально для очистки канюли. При каждом нажатии выходит примерно 8 мг ксилонора (лидокаина). Поместить кончик канюли на расстоянии 2 см от той области, которой необходимо провести анесте­зию, затем нажать на распылитель по оси флакона. Капля выделенной жидкости покрывает поверхность диаметром приблизительно 1 см. Эту операцию можно повторить в 4—5 различных местах слизистой оболочки полости рта в продолжение одного посещения. Ксилонор в растворе и желе: предварительно высушенную слизистую оболочку обрабатывают ватным тампоном, смоченным ксилонором.

Местная анестезия

Местнообезболивающее средство, воздействуя на функциональное состояние нерва, изменяет его возбуди­мость и проводимость. При этом в нерве развивается обра­тимый процесс парабиотического торможения, препят­ствующий прохождению по нему импульсов. Обезболива­ющий эффект (рис. 8) можно получить путем торможения периферических звеньев болевых анализаторов либо бло­кады нервных путей между их периферическими и цен­тральными концами, что осуществляют при различных видах местной анестезии — инфильтрационной и провод­никовой (региональной).

Рис 8. Анатомическая классификация местной анестезии 1 — нерв; 2 — нервный блок; 3 — ретонарный блок, 4 — инфильтрационная анестезия; 5 — терминальная анестезия



Глава 1

 


 


Региональную анестезию можно провести путем вве­дения анестетика в толщу нервного ствола или окружаю­щую его ткань (периневрально), откуда анестетик прони­кает к нерву, диффундируя через нервную мембрану. Зна­чительно чаще применяют инфильтрапионную анесте­зию, рассчитанную на блокаду концевых веточек нерва вследствие пропитывания их раствором анестетика в зоне его распространения. Региональную анестезию использу­ют для блокады участка, иннервируемого несколькими веточками нерва. Иногда в понятие «региональная анесте­зия» включают спинномозговую, эпидуральную, провод­никовую анестезию. В зависимости от назначения мест­ную анестезию проводят на разных топографических участках челюстно-лицевой области и полости рта. При стоматологических вмешательствах депо анестетика со­здают в области слизистой оболочки полости рта (рис. 9а), периостальной области (рис. 96), внутрикостно (в губча­том веществе альвеолярного отростка, рис. 9в), в интрапа-пиллярной зоне (зубной сосочек, рис. 9г), интрапульпарно (пульпарная область, рис. 9д). Чем ближе к ветвям нервов вводят раствор, тем быстрее наступает обезболивание опе­рационного поля и тем оно глубже.

Местную анестезию кожи в классическом варианте выполняют с помощью раствора анестетика до образова­ния «лимонной корочки» в области будущего разреза (по Вишневскому). Затем перпендикулярно поверхности ко­жи вводят анестетик в подкожную жировую клетчатку, создавая новокаиновый инфильтрат, после чего разрезают кожу и клетчатку. Далее туго заполняют новокаином под-апоневротическое пространство, устраняя болевую чув­ствительность в данной области. Таким образом, выполня­ют вариант трехслойного введения раствора анестетика. Под термином «проводниковая анестезия» понимают вве­дение обезболивающего вещества в непосредственной бли зости к нервному стволу в зонах его прохождения: от мес­та выхода до периферии (см. рис. 6). В отличие от инфиль-трационной проводниковую анестезию осуществляют бо­лее концентрированными растворами анестетиков, коли­чество которых, при технически правильно выполненном введении, должно быть минимальным.




Глава 1

 


 


В зависимости от анатомо-топографических зон, принятых в стоматологии, различают местное обезболи­вание в пределах челюстно-лицевой области, собственно лица и шеи. Лицевой отдел головы сверху граничит с моз­говым, снизу — с шеей. Граница между мозговым и лице­вым отделами головы проходит по верхнеглазничному краю, заднему краю лобного отростка скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохода. Лицо и шею разделяет линия, идущая от подбородка вдоль осно­вания до угла нижней челюсти, а затем до наружного слу­хового прохода.

В анатомо-топографическом отношении лицо подразде­ляют на передний и боковой отделы. К переднему отделу относят области подбородка, рта, носа и глазницы. Бо­ковой отдел лица образуют щечная и околоушно-жева-тельная области. К надподъязычной области относятся ткани поднижнечелюстного и подподбородочного треу­гольников, участвующих в формировании дна полости рта. В подподъязычной области различают сонный и лопаточ-нотрахеальный треугольники. Снаружи к ним примыка­ет область расположения грудиноключичнососцевидной мышцы. Одно из важных правил выполнения местной анестезии — четкое представление врача-стоматолога об анатомо-топографических особенностях области, в кото­рую вводят раствор.

Неблагоприятным моментом при проведении мест­ной анестезии, как и при любой операции, является от­рицательный эмоциональный фон у больного. При появ­лении отрицательных эмоций, снижении порога вынос­ливости боли соответственно снижается эффект местной анестезии. Для потенцирования местной анестезии же­лательно проводить премедикацию, особенно у пациен­тов с лабильной психикой. В связи с этим оправдано применение различных схем премедикации, которые должны быть подобраны индивидуально для каждого больного.

Общие правила проведения местной анестезии вклю­чают необходимость правильного выбора анестетика и способа его введения. Инъекционные растворы должны быть стерильными, совместимыми с тканями по темпера­туре и рН, абсолютно прозрачными.



МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ


Местную анестезию проводят на различных участках челюстно-лицевой области и полости рта (при вмешатель­стве на зубах, челюстях, мягких тканях). Для осущес­твления анестезии врач зеркалом, шпателем или пальцем свободной руки отводит верхнюю либо нижнюю губу и об­нажает верхнюю или нижнюю переходную складку сли­зистой оболочки альвеолярных отростков. Иглу вводят в ткани под углом 30—45° к поверхности альвеолярного от­ростка. Срез иглы должен быть обращен к костной части альвеолы. При внутрикостной анестезии необходимо предварительно сделать насечку на слизистой оболочке скальпелем в области основания межзубного сосочка, после чего тонким трепаном или бором с помощью борма­шины прокалывают кортикальный слой кости и через об­разовавшийся канал вводят иглу и 1—2 мл анестезирую­щего раствора в губчатую кость (см. рис. 9в).

Анестезия верхней челюсти

В руководствах по стоматологии подробно описана техника анестезии верхней челюсти. Мы остановимся на основных принципах обезболивания верхнечелюстного нерва, при котором используют региональную и инфиль-трационную анестезию.

Относительно простым и безопасным является внеро-товой метод Вайсблата, используемый при стволовой анес­тезии у круглого отверстия. Наружным ориентиром места вкола служит середина пластинки крыловидного отрост­ка, соединяющей основание козелка уха и наружного края глазницы. Используя крыловидный отросток как анатомический ориентир, иглу (длина не менее 6 см) вка­лывают под скуловой дугой перпендикулярно к коже и продвигают, вводя раствор анестетика, тем самым предуп­реждая травму сосудов. На глубине 3,5—4 см игла сопри­касается с наружной пластинкой крыловидного отростка. После этого извлекают иглу приблизительно наполовину и, изменив ее направление вперед под углом 20—30°, продвигают на такое же расстояние. При этом выпускают 5—8 мл 2 % раствора местного анестетика (лидокаин и тримекаин). Анестезирующее действие наступает через



Глава 1

 


 


10—12 мин. и распространяется на всю область верхней челюсти соответствующей стороны.

Помимо блокады ствола верхнечелюстного нерва, практическое значение имеет анестезия ветвей этого не­рва: туберальная, палатинальная, резцовая и инфраорби-тальная.

Туберальная анестезия (блокада задних верхних альвеолярных нервов). Показания к проведению: опера­тивное и терапевтическое вмешательство в области верх­них больших коренных зубов, а также соответствующего отдела альвеолярного отростка верхней челюсти. С этой целью применяют внутри- и внеротовые способы анес­тезии.

При проведении туберальной анестезии внутрирото-вым способом врач располагается справа и сзади от боль­ного. Он шпателем или зеркалом отводит щеку больного в сторону и проводит осмотр места вкола. Иглу вкалывают со стороны преддверия полости рта на уровне переходной складки за crista zigomatica alveolaris. Иглу направляют сзади параллельно альвеолярному краю по плоскости кор­тикальной пластинки кости с продвижением за бугор внутри на 1,0—1,5 см, постоянно выпуская раствор анес-тетика между вторым и третьим молярами (Вайсблат С.Н., 1962, Дубов М.Д., 1969, Егоров П.М., 1985). При внеротовом способе анестезии вкол иглы производят через кожу под углом 45° под нижний край скуловой кости, про­двигая иглу до задней поверхности скулоальвеолярного гребня и направляя ее внутрь и сзади до crista zigomatica alveolaris. Затем иглу продвигают до кортикальной плас­тинки верхней челюсти, куда и вводится анестезирующее средство.

При проведении манипуляций на верхней челюсти, когда затрагивается межальвеолярная перегородка, анес-тетик следует вводить в десневой сосочек между зубами. При обработке кариозной полости у взрослых или удале­нии зубов у детей рекомендуется анестезия области сосо­чков десны.

Клиническая ситуация при проведении туберальной анестезии нередко требует сочетания ее с инфильтраци-онной анестезией. У некоторых больных в силу особен­ностей анатомической структуры кости и ее утолщения



МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ


 


инфильтрационная анестезия неэффективна. Многие ав­торы считают, что при правильном проведении тубераль­ной анестезии не требуется дополнительного небного вве­дения препаратов. Клиницистам хорошо известно, что осложнением туберальной анестезии является образова­ние гематомы.

Предупредить постинъекционные гематомы можно, соблюдая следующие правила: точно определить основа­ние отростка скуловой кости; продвинуть палец по небу в направлении бугра верхней челюсти; произвести укол в вестибулярный свод между кончиком пальца и дисталь-ной поверхностью отростка скуловой кости (точка укола располагается, как правило, на уровне дистально-букаль-ного корня второго моляра): иглу продвигать вперед и на­зад выше прикрепления мышцы, поднимающей щеку, на глубину от 5 мм, но не глубже 10мм; пальцем плотно при­жимать эту мышцу и вводить 1,5 мл раствора анестетика. После введения иглы больного просят приоткрыть рот, массируя пальцем место вкола. Анестезия наступает через 5—6 минут.

Инфраорбитальрая (подглазничная) анестезия. Бло­каду передних и средних верхних альвеолярных нервов у подглазничного отверстия проводят внеротовым и внутри-ротовым способом. Внеротовую блокаду нерва осуще­ствляют путем определения подглазничного шва, где на пересечении вертикальной воображаемой линии, прохо­дящей через зрачок на 5—8 мм ниже шва, обычно нахо­дятся подглазничные отверстия. При введении раствора анестетика у подглазничного отверстия наступает обезбо­ливание соответствующей половины верхней губы, боко­вой поверхности носа, верхнего отдела щеки, нижнего века, слизистой оболочки преддверия полости рта в пределах фронтальных зубов и премоляров.

При внутриротовой блокаде подглазничного нервного ствола иглу вкалывают по переходной складке на уровне бокового резца и продвигают вверх до соприкосновения с костью. После введения 0,5 мл раствора концом иглы об­наруживают подглазничное отверстие и по направлению входа канала вводят иглу (рис. 10).

Палатинальная анестезия. После инфильтрационной Щечной анестезии нередко отмечается чувствительность


Глава 1

Рис 10 Инфраорбитальная анестезия

Рис 11 Небная анестезия


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2018 год. Все права принадлежат их авторам!