Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Хронический гломерулонефрит: Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Течение, Осложнения. Лечение. Прогноз



Билет 57

Инфекционно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки: Везикулопустуллез, пузырчатка, абсцессы, эксфолиативный дерматит, панариций, паронихий, флегмона. Этиология. Клиника. Профилактика.

 

Везикулопустулёз— часто встречающееся заболевание новорождённых, характеризующееся воспалительными изменениями в области устьев эккринных потовых желёз.

ЭТИОЛОГИЯ Заболевание связывают с контаминацией ребёнка стафилококками.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА При антенатальном инфицировании клинические признаки могут регистрироваться при рождении или в течение 1-2 дней после рождения, при интрана-тальном — на 3-5-й день жизни, при постнатальном — на 5-й день. Характерно появление пузырьков, наполненных прозрачным, а затем мутным содержимым, величиной от булавочной головки до горошины с нерезко выраженным воспалительным венчиком. Наиболее типичной локализацией является волосистая часть головы, складки туловища и конечностей. Элементы могут быть единичными, но чаще отмечается большое их количество. У ослабленных детей процесс может захватывать обширные участки, имеет склонность к слиянию и образованию глубоких поражений; характерны симптомы интоксикации. Течение при неослож-нённых формах благоприятное. Через 2-3 дня на месте вскрывшихся пузырьков образуются мелкие эрозии, покрывающиеся корочками, после отпадения которых на коже не остаётся никаких изменений.

ПРОФИЛАКТИКА Профилактика предусматривает выделение групп риска среди беременных по инфекционной патологии и их лечение; соблюдение санитарно-эпидемиологического режима лечебных учреждений и правил ухода за новорождёнными.

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Пузырчатка новорождённых — острое контагиозное заболевание. Характерно быстрое образование вялых пузырей (фликтен) и распространением их по кожному покрову новорождённых.

ЭТИОЛОГИЯ Возбудителями чаще являются стафилококки и стрептококки.

ПРОФИЛАКТИКА: как при везикулопустулезе

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА При доброкачественной форме на 3-6-й день жизни на неизменённой или слегка эритематозной коже в течение нескольких часов образуются пузырьки 0,5-1 см в диаметре с тонкой покрышкой и прозрачным серозным желтоватым содержимым. Впоследствии содержимое мутнеет. Со временем покрышка пузыря лопается с образованием яркокрасных эрозивных поверхностей с остатками эпидермиса по краям. Симптом Никольского при данной форме отрицательный. В течение нескольких дней возможно появление свежих пузырей. Образование корок на месте пузырей не характерно. Наиболее типичная локализация — область пупка, живота, груди, спины, ягодиц, естественных складок, конечностей. Возможно распространение пузырей на слизистые оболочки рта, носа, глаз и гениталий, где пузыри быстро вскрываются с образованием эрозий. Состояние детей удовлетворительное или среднетяжёлое, возможна субфебрильная температура, беспокойство или небольшая вялость. Интоксикация обычно отсутствует. Весовая кривая уплощается или становится отрицательной. Злокачественная форма в большей степени характерна для ослабленных, недоношенных детей. Высыпания распространены на большой площади, диаметр вялых пузырей увеличивается до 2-3 см. Симптом Никольского может быть положительным. Состояние новорождённых тяжёлое вследствие инфекционного токсикоза, температура повышена до фебрильных значений. Заболевание протекает вспышками с толчкообразными высыпаниями пузырей. После прекращения высыпаний через короткое время может вновь наступить рецидив. Длительность заболевания составляет 3-5 нед.



Эксфолиативный дерматитпредставляет собой воспалительное заболевание кожи, которому характерны сильная краснота и шелушение, затрагивающее не менее 90% кожи.

 

Причины возникновения

Следует отметить, что в 30% случаев врачи не могут выявить точную причину возникновения эксфолиативного дерматита. В других случаях вызвать этот вид заболевания могут следующие факторы:

  • часто причиной эксфолиативного дерматита является осложнение основного заболевания кожи: псориаза (8% случаев), осложнение себорейного дерматита (2%), атопического дерматита (10%), контактного дерматита (3%);
  • эксфолиативный дерматит может развиться как аллергия на какой-либо лекарственный препарат;
  • вследствие употребления каких-либо наркотических веществ.

Симптомы эксфолиативного дерматита



Обычно заболевание может развиваться темпами различной интенсивности: как медленно, так и быстро. Основными симптомами эксфолиативного дерматита являются:

  • повышение температуры тела, но при этом больной чувствует сильный холод;
  • при быстром течении дерматита кожа резко краснеет и утолщается, на ней появляются чешуйки и корочки;
  • эксфолиативному дерматиту также свойственно увеличение лимфоузлов;
  • через воспаленную кожу выделяется очень много жидкости;
  • пораженный участок сильно зудит, доставляя больному много неудобств и страданий.

Панариций – это гнойное воспаление мягких тканей и костей пальца. В зависимости от локализации гнойного очага и глубины воспалительного процесса выделяют кожный, подкожный, подногтевой, суставной, сухожильный, костный панариций, пандактилит и паронихию.

Причины панариция.

Любой панариций вызывается видимой или незамеченной микротравмой: укол, царапина, инородное тело (например, заноза, стекловата, стекло, металлическая стружка и другие), ссадина, ранения при маникюре.

 

Общими симптомами панариция являются: боль (от очень слабой, до очень сильной, пульсирующей, дёргающей, способной лишить сна и покоя), опухание (чаще всего строго соответствует очагу поражения), покраснение, головная боль, повышение температуры, озноб. Тяжесть заболевания и скорость распространения инфекции во многом зависит от состояния иммунной системы организма и общего физического состояния человека.

Флегмона – гнойный процесс в жировой клетчатке, не имеющий четких границ и склонный к распространению на окружающие ткани. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Флегмона может иметь первичный и вторичный характер. Она проявляется общим недомоганием и интоксикацией, значительным повышением температуры тела, резкой болезненностью при движениях и пальпации пораженной области. Поверхностная флегмона характеризуется прощупыванием плотного инфильтрата, который, постепенно размягчаясь, превращается в заполненную гноем полость. Лечение флегмоны проводится путем ее вскрытия и дренирования, применения протеолитических ферментов и ранозаживляющих мазей.

Непосредственной причиной флегмоны в подавляющем большинстве случаев являются патогенные микроорганизмы, которые проникают в клетчаточные пространства непосредственно через рану или ссадину либо по лимфатическим или кровеносным сосудам.

Чаще всего флегмона развивается под действием золотистого стафилококка, второе место по распространенности занимает стрептококк.

 

Хронические расстройства питания: Лечение. Показания к назначению современных ферментных препаратов, биопротекторов и пробиотиков. Программы диетической коррекции. Использование специальных лечебных продуктов питания. Профилактика.

Гипотрофия — это хроническое расстройство питания, про- являющееся различной степенью потери массы тела.

Лечениебольных должно быть комплексным и включать ме-

роприятия, направленные на устранение или коррекцию причин-

но значимых факторов, диетотерапию, назначение общеукреп-

ляющих процедур, ферментов и симптоматических средств,

ликвидацию очагов инфекции, витаминотерапию. Во всех слу-

чаях при назначении диеты необходимо выяснить толерантность

к пище. В период усиленной пищевой нагрузки нужен копрологи-

ческий контроль.

При гипотрофии I степени количество белков и углеводов

обычно рассчитывают на 1 кг массы тела, долженствующей по

возрасту, а жиров — на 1 кг существующей массы тела.

При гипотрофии II степени установление толерантности к пи-

ще проводят в течение 3—5 дней. Назначают, как правило, груд-

ное молоко или кислые смеси (кефир, ацидофильную смесь «Ма-

лютка», биолакт и др.).

Расчет вначале ведут на существующую массу тела ребенка,

затем на приблизительно долженствующую (существующая + 20)

и лишь потом на долженствующую. Через 3—4 дня постепенно

увеличивают белковую нагрузку, затем — углеводную и в по-

следнюю очередь — жировую.

При гипотрофии III степени предпочтительно диетотерапию

начинать с введения грудного молока каждые 2 ч по 20—30 мл.

Доведя количество пищи до 50 мл, уменьшают число кормлений.

Порядок увеличения нагрузки белками, углеводами и жирами та-

кой же, как и при гипотрофии II степени, но более постепенный.

Толерантность к пище выясняется в течение 2 недель.

При гипотрофии II и III степени недостающее количество

жидкости, питательных веществ и электролитов вводят в/в ка-

пельно: 5—10%-ный раствор глюкозы, изотонический раствор

хлорида натрия, раствор Рингера, белковые гидролизаты, альбу-

мин, протеин (альбумин 3—5 мл/кг; гемодез до 15 мл/кг, но не бо-

лее 200 мл; реополиглюкин 3—8 мл/кг и др). Показано проведе-

ние инсулинглюкозотерапии (п/к 1 ЕД инсулина на 5 г вводимой

глюкозы).

Лечение гипотрофии II—III степени необходимо проводить

в стационаре. При наличии очагов инфекции назначают антибио-

тикотерапию (избегать нефро-, гепато- и ототоксичных препара-

тов), при необходимости проводят хирургическое вмешательство.

Широко используют ферментотерапию, витаминотерапию.

Из стимулирующих средств назначают апилак, γ-глобулин,

альбумин, плазму, трансфузии крови. В ряде случаев целесооб-

разно применять анаболические гормоны (ретаболил — 1 мг/кг

1 раз в 2 недели и др.). Показаны массаж и ЛФК, пребывание на

свежем воздухе. Прогноз зависит от причины, приведшей к гипо-

трофии, и возможностей ее устранения. При первичной гипотро-

фии III степени прогноз всегда серьезен; летальность составляет

до 30%.

Профилактика. По возможности обеспечение естественного

вскармливания, лечение гипогалактии, рациональное вскармли-

вание, ранняя диагностика заболеваний новорожденных и детей

грудного возраста.

Паратрофия — хроническое расстройство питания у ребенка с мас­ сой, близкой к нормальной по его возрасту и длине тела.

Лечениепрежде всего сводят к нормализации диеты ребенка, введению овощных прикормов, обогащению ее витаминами, недостающими ингреди­ ентами и ограничению легкоусвояемых углеводов. Недопустимо голодание или голодные диеты, ограничение времени сосания груди матери. Целесо­ образен перевод на кислые смеси — бифилин, бифидок, биолакт, кефир (оптимально обезжиренный), если ребенок находится на искусственном вскармливании. При белковом перекорме ограничивают коровье молоко до 600-700 мл в сутки. Важнейшими компонентами являются: массаж и гим­ настика, регулярные прогулки, закаливание, стимулирующая терапия (че­ редующиеся курсы растительных адаптогенов с пентоксилом, дибазолом и витаминами В6, А, В12, Е, Вс, В5, В15), рациональное лечение рахита (или его профилактика), анемии.

Хронический гломерулонефрит: Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Течение, Осложнения. Лечение. Прогноз.

 

Хронический диффузный гломерулонефрит — длительно (не

менее года) протекающее иммунологическое двустороннее забо-

левание почек, при которых изменения в моче сохрнаняются без

существенной динамики свыше года или отеки и гипертензия

наблюдаются свыше 3—5 месяцев. Это заболевание заканчивает-

ся (иногда спустя многие годы) сморщиванием почек и смертью

больных от хронической почечной недостаточности. Хрониче-

ский гломерулонефрит может быть как исходом острого гломе-

рулонефрита, так и первично-хроническим, без предшествующей

острой атаки.

Этиология, патогенез.

Возникает заболевание чаще всего после перенесенных ангин, тонзиллитов, инфекций верхних ды- хательных путей, скарлатины и др. большую роль в возникнове- нии гломерулонефрита играют 12-β-гемолитический стрептококк группы А, пневмококк, респираторные вирусы, паразитарная ин- вазия, переохлаждения, травма. Возможно возникновение под влиянием вирусной инфекции, после введения вакцин и сыворо- ток (сывороточный, вакцинный нефрит). Охлаждение вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек и влияет на течение иммунологических реакций. Общепринятым является представление о гломерулонефрите как об иммунокомплексной патологии. Появлению симптомов после перенесенной инфекции предшествует длительный латентный период, во время которого изменяется реактивность организма, образуются антитела к мик- робам или вирусам. Комплексы «антиген — антитело», взаимодействуя с комп- лементом, откладываются на поверхности базальной мембраны капилляров, преимущественно клубочков.

 

Клиника. Как и при остром гломерулонефрите: отеки, арте-

риальная гипертензия, мочевой синдром и нарушение функций

почек. В течение хронического гломерулонефрита выделяют две

стадии:

1) почечной компенсации, т. е. достаточной азотовыделитель-

ной функции почек (эта стадия может сопровождаться выра-

женным мочевым синдромом, но иногда долго протекает ла-

тентно, проявляясь лишь небольшой альбуминурией или

гематурией);

2) почечной декомпенсации, характеризующейся недостаточ-

ностью азотовыделительной функции почек (мочевые симпто-

мы могут быть менее значительными; наблюдается высокая

артериальная гипертензия, отеки чаще умеренные; в этой ста-

дии выражены гипоизостенурия и полиурия, которые заканчи-

ваются развитием азотемической уремии).

Классификация

1. Нефротическая форма — наиболее частая форма первично-

го нефротического синдрома.

2. Гипертоническая форма. Среди симптомов преобладает

артериальная гипертензия, тогда как мочевой синдром мало выра-

жен.

3. Смешанная форма. При этой форме одновременно имеют-

ся нефротический и гипертонический синдромы.

4. Латентная форма. Это довольно часто возникающая фор-

ма; проявляется обычно лишь слабовыраженным мочевым синд-

ромом, без артериальной гипертензии и отеков.

 

Дифференциальный диагноз.При дифференцировании ги-

пертонической и смешанной форм хронического гломерулонеф-

рита с гипертонической болезнью имеет значение определение

времени появления мочевого синдрома по отношению к возник-

новению артериальной гипертензии. При хроническом гломеру-

лонефрите мочевой синдром задолго предшествует артериальной

гипертензии или возникает одновременно с ней. Для хроническо-

го гломерулонефрита характерны меньшая выраженность гипер-

трофии сердца, меньшая склонность к гипертоническим кризам

(за исключением обострений, протекающих с эклампсией) и ред-

кое или менее интенсивное развитие атеросклероза, в том числе

коронарных артерий.

В пользу наличия хронического гломерулонефрита при диф-

ференциальной диагностике с хроническим пиелонефритом сви-

детельствуют преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейко-

цитами, отсутствие активных и бледных при окраске по

Штернгеймеру—Мапьбину лейкоцитов, одинаковая величина

и форма двух почек и нормальная структура лоханок и чашечек,

что обнаруживается при ренттеноурологическом исследовании.

Нефротическую форму хронического гломерулонефрита следует

дифференцировать с липоидным нефрозом, амилоидозом и диа-

бетическим гломерулосклерозом. При дифференциальной диаг-

ностике амилоидоза почек имеет значение наличие в организме

очагов хронической инфекции и амилоидной дегенерации другой

локализации.

Лечение. Необходимо устранение очагов инфекции (удаление

миндалин, санация полости рта и т. д.). Длительные диетические

ограничения (соли и белков). Больные хроническим нефритом

должны избегать охлаждения, особенно воздействия влажного

холода, рекомендуется сухой и теплый климат. При удовлетвори-

тельном общем состоянии и отсутствии осложнений показано са-

наторно-курортное лечение. Постельный режим необходим толь-ко в период появления значительных отеков или развития сердеч-

ной недостаточности, при уремии. Для лечения больных хрониче-

ским гломерулонефритом большое значение имеет диета, кото-

рую назначают в зависимости от формах и стадии заболевания.

При нефротической и смешанной форме (есть отеки) поступление

хлорида натрия с пищей не должно превышать 1,5—2,5 г в сутки,

и прекращают солить пищу.

При гипертонической

форме рекомендуют умеренно ограничивать потребление хлори-

да натрия до 3—4 г в сутки при нормальном содержании в диете

белков и углеводов. Латентная форма заболевания больших огра-

ничений в питании больных не требует, оно должно быть полно-

ценным, разнообразным и богатым витаминами. Витамины (С,

комплекс В, А) должны входить в рацион и при других формах

хронического гломерулонефрита. Основой патогенетической те-

рапии при этом заболевании является назначение кортикосте-

роидных препаратов. На курс лечения применяют 1500—2000 мг

преднизона, затем дозу постепенно снижают. Рекомендуется про-

водить повторные курсы лечения при обострениях или поддержи-

вающие небольшие курсы. На фоне приема кортикостероидных

гормонов возможно обострение скрытых очагов инфекции, в свя-

зи с чем антибиотики назначают одновременно или после удале-

ния очагов инфекции (например, тонзиллэктомии). Противопока-

занием к назначению кортикостероидов при хроническом

гломерулонефрите является прогрессирующая азотемия.

При умеренной артериальной гипертензии (АД 180/110 мм рт. ст.)

к лечению добавляют гипотензивные препараты. При высокой ар-

териальной гипертензии требуется предварительное снижение

АД. При противопоказаниях к кортикостероидной терапии или

при ее неэффективности рекомендуется применение негормональ-

ных иммунодепрессантов.

 


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2017 год. Все права принадлежат их авторам!