Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Часть II – Клиническая работа



Активность 6 – Ведение тяжелой преэклампсии и послеоперационный период у женщин с преэклампсией \ эклампсией. (60 мин)

Покажите слайд 3МО-34 и скажите участникам, что в течение этой части модуля будут обсуждены общие принципы лечения тяжелой преэклампсии, наиболее безопасные методы родоразрешения и анестезии, ведения послеоперационного периода у женщин с тяжелей преэклампсией / эклампсией.

 

· Попросите участников назвать основные причины смертности женщин с перэклампсией, эклампсией. Есть ли у них какие-то статистические данные о причинах смертности в их регионе?

 

· Покажите слайд 3МО-35: причины смертности от преэклампсии в Великобритании за трехлетний период (1988-2000). Обратите внимание участников на то, что основными причинами смертности являются церебральные осложнения и поражение легких. Спросите, какие факторы непосредственно способствуют развитию этих осложнений (неадекватный контроль АД и использование слишком больших объемов жидкости) и когда этот риск наиболее высок (при производстве кесарева сечения под общим интубационным наркозом).

 

· Покажите слайд 3МО-36и обсудитеопасности и трудности, возникающие при проведении кесарева сечения под общей анестезией. Обратите внимание участников на резкий подъем среднего артериального давления и давления в сосудах легких в момент интубации трахеи и экстубации / аспирации. Проиллюстрируйте это, используя график на слайде 3МО-37.Отметьте отсутствие прессорного эффекта при использовании региональной анестезии (слайд 3МО-38).

· Обсудите с участниками следующий аспект: что является более безопасным для женщины с тяжелой преэклампсией/эклампсией – срочное кесарево сечение под общей анестезией на фоне очень высоких цифр АД или роды (через естественные родовые пути или посредством кесарева сечения), произведенные после стабилизация состояния пациентки (снижение АД, контроль судорог, коррекция гипоксии)?

· Покажите слайды 3МО-39 и 3МО-40и отметьте, что срочное кесарево сечение не только не показано, но даже опасно производить на фоне нестабильного состояния женщины или сразу после приступа эклампсии.

· На слайде 3МО-41 представлены основные осложнения, возникающие после родоразрешения у женщин с тяжелой преэклампсией / эклампсией. Подчерните очень высокий риск эклампсии и тот факт, что большинство случаев отека легких происходит после родоразрешения. Укажите основные механизмы, способствующие развитию отека легких сразу после родоразрешения / операции кесарева сечения.



· Одним из основных факторов, повышающих риск отека легких после родов / операции, является ятрогенная перегрузка жидкостью при, так называемой, «инфузионной терапии» преэклампсии (слайд 3МО-42). Поэтому рекомендуется строго ограничивать объем вводимой жидкости у женщин с прееклампсией: этот объем не должен превышать 85-100 мл в час при условии адекватного восполненной кровопотери при операции кесарева сечения.

· Сделайте выводы о ведении послеоперационного периода у женщин с тяжелой преэклампсии, используя слайд 3МО-43: следует продолжить введение сульфата магния для профилактики судорог, тщательно контролировать АД и ограничивать объем вводимой жидкости (опасность отека легких!). Эти рекомендации верны и для женщин, которые родили через естественные родовые пути.


Литература

 

1. Chalmers I, Enkin M, Keirse MJNC, eds. Effective care in pregnancy and childbirth. Oxford, Oxford University Press, 1989, p. 67-74, 119-132.

 

2. Villar J, Merialdi M, Gulmezoglu AM, Abalos E, Carroli Ё G, Kulier R, et al. Nutritional interventions during pregnancy for the prevention or treatment of maternal morbidity and preterm delivery: an overview of randomised controlled trials. J Nutr 2003;133:1S–20S

 

3. Duley L, Henderson-Smart DJ, Knight M, King JF. Antiplatelet agents for preventing pre-eclampsia and its complications. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 4. Art. No.: CD004659.

 

4. Knight M, Duley L, Henderson-Smart DJ, King JF. Antiplatelet agents for preventing and treating pre-eclampsia. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000492



 

5. Abalos E, Duley L, Steyn DW, Henderson-Smart DJ. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2. Art. No.: CD002252.

 

6. von Dadelszen P, Ornstein MP, Bull SB, et al. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: a meta-analysis. Lancet 2000 Jan 8;355:87–92

 

7. Duley L, Williams J, Henderson-Smart DJ. Plasma volume expansion for treatment of pre-eclampsia. The Cochrane Database of Systematic Reviews 1999, Issue 4. Art. No.: CD001805

 

8. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2002 Jan. 9

 

9. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000; 183(1):S1-22.

 

10. The detection, investigation and management of hypertension in pregnancy. ASSHP Consensus Statement Executive Summary Final edited version 7/05/00 14/55

 

11. Duley L, Henderson-Smart DJ. Drugs for treatment of very high blood pressure during pregnancy. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software. Search date 2002

 

12. Aali BS, Nejad SS. Nifedipine or hydralazine as a first-line agent to control hypertension in severe preeclampsia. Acta Obstet Gynecol Scand 2002;81:25–30.

 

13. Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2003.

14. Duley L, Gulmezoglu AM. Magnesium sulphate versus lytic cocktail for eclampsia. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000

 

15. Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus phenytoin for eclampsia. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2003.

 

16. Duley L. Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie trial: a randomized placebo controlled trial. Lancet 2002;359:1877-90

 

17. Crowther CA, Hiller JE, Doyle LW. Magnesium sulphate for preventing preterm birth in threatened preterm labour. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

 

18. Management of severe preeclampsia and eclampsia. Clinical Resource Efficiency Support Team (CREST). August 2001.

19. The management of mild non-proteinuric hypertension in pregnancy. Scottish Obstetric Guidelines and Audit Project.

20. Pre-eclampsia - study group recommendations. RCOG Guidelines

 

21. Hood D. “Preeclampsia” in book: “Practical Obstetric Anesthesia”. W.B. Sounders Company. 1997: p. 211-35.

22. Coppage KH, Polzin WJ. Severe preeclampsia and delivery outcomes: is immediate cesarean delivery beneficial? Am J Obstet. Gynecol. 2002 May;186(5):921-3.

23. Management of Eclampsia. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Clinical Green Top Guidelines (10) - Jul 1999. http://www.rcog.org.uk/guidelines/eclampsia.html

 

24. Douglas K A, Redman C W G. Eclampsia in the United Kingdom. Br Med J 1994, 309: 1395-1400.

 

25. Hypertensive Disorders in Pregnancy’ in Why Mothers Die. Report on Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom 1994-1996. Chapter 3, pp 36-46. London HMSO, 1999.

 

 

Приложение 1

Активность 2

Группа 1 Татьяна, 30 лет. Беременность первая, 36 недель. Артериальное давление 130/85 мм. рт. ст. Во время первого визита артериальное давление было 100/70 мм. рт. ст. У Татьяны наблюдаются отеки ног, прибавка в весе за беременность составила 18 кг. Белок в моче - 0,15 г/л. Высота стояния дна матки - 34 см. Вопросы для обсуждения:   1. Каков диагноз у данной женщине (обоснуйте свой ответ)? 2. Какие обследования необходимо провести данной женщине для подтверждения диагноза? 3. Как Вы будете вести данный случай?
Группа 2   Рита, 22 года. Срок данной беременности 36 недель. Данная беременность протекала без осложнений. Наблюдаются отеки ног средней степени тяжести. Артериальное давление 150/100 мм. рт. ст. Белок в моче - 0,1 г/л. Рита хорошо ощущает движения плода. Высота стояния дна матки - 32 см.   Вопросы для обсуждения:   1. Каков диагноз у данной женщине (обоснуйте свой ответ)? 2. Какие обследования необходимо провести данной женщине для подтверждения диагноза? 3.Как Вы будете вести данный случай?
Группа 3   Светлана, 31 год. Срок данной беременности 31 неделя. Данная беременность протекала без осложнений. Артериальное давление 150/100 мм. рт. ст. Белок в моче - 0,5 г/л. Высота стояния дна матки - 25 см. Вопросы для обсуждения:   1. Каков диагноз у данной женщине (обоснуйте свой ответ)? 2. Какие обследования необходимо провести данной женщине для подтверждения диагноза? 3. Как Вы будете вести данный случай?  
Группа 4   Алена, 20 лет. Срок данной беременности 34 недели. Алена жалуется на головную боль, тошноту, боль в эпигастральной области. Артериальное давление 180/110 мм. рт. ст. Белок в моче - 1,0 г/л. Алена отмечает, что ребенок двигается медленно.   Вопросы для обсуждения:   1. Каков диагноз у данной женщине (обоснуйте свой ответ)? 2. Какие обследования необходимо провести данной женщине для подтверждения диагноза? 3. Как Вы будете вести данный случай?  

 


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2017 год. Все права принадлежат их авторам!