Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Эпидемиологические предпосылки



Эпидемиологические предпосылки является третьим показателем инфекционного заболевания, который находят в эпидемиологическом анамнезе и который имеет большое значение в постановке диагноза. Обычно при изучении эпидемиологического анамнеза прорабатываются следующие вопросы:

1. Где в последние 20-30 дней был больной;

2. Был ли контакт с лихорадящими людьми или животными;

3. Время года, т.к. для многих инфекций характерна сезонность;

4. Не находился ли больной в эпидемическом очаге;

5. Санитарно-гигиенические условия жизни и соблюдение санитарных норм;

6. Проводились ли больному лечебные вмешательства последние 6-9 месяцев:

Таким образом, на основании лихорадки, токсикоза и эпидемиологических предпосылок делается вывод: является ли данный пациент инфекционным больным, т.е. имеется ли у него инфекционно-токсический синдромокомплекс, который характерен только для инфекционных заболеваний.

 

Определение тяжести течения инфекционного процесса

Лихорадка и интоксикация, зачастую определяют тяжесть течения инфекционного процесса, на которые и ориентируются при изоляции, уходе и лечении инфекционного больного.

Выделяют 4 степени тяжести течения инфекционного процесса

Легкая степень

Состояние больного ближе к удовлетворительному. Отмечается легкое снижение физической и психической активности, быстрая утомляемость, незначительные болевые проявления, температура тела может повыситься до субфебрильных цифр. Артериальное давление в пределах нормы Индекс Аллговера 0,5 – 0,7.

Среднетяжелая степень.

Больные чаще возбуждены, у многих наблюдается бессонница. Выраженное снижение физической и психической активности и болевые симптомы. Кожные покровы бледные, на ощупь теплые, температура тела 38-40 градусов, тахикардия до 100 ударов в минуту, артериальное давление может понижаться до 70-80 % обычного. Индекс Аллговера 0,8-1,0.

Тяжелая степень.

Больной заторможен, в контакт вступает замедленно, резко снижена физическая и психическая активность, сильные боли. У многих пациентов очень часто наблюдается тошнота и рвота. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, явления акроцианоза. Температура 40 – 41 градусов, пульс 120-150 в минуту, артериальное давление снижается до 50 % обычного. У многих больных наблюдается явление олигоурии. Индекс Аллговера до 1,5.

Очень тяжелая степень.



Сознание отсутствует, кожные покровы холодные, серые, влажные, липкие на ощупь с синюшно-багровыми пятнами. Пульс нитевидный, более 150 в минуту. Артериальное давление менее 50% обычного, олигоурия или анурия Индекс Алговера более 1,5.

Индекс Аллговера(шоковый индекс) рассчитывается делением пульса на систолическое давления. В среднем в нормальном состоянии он 0,5 – 0,6.

Таким образом, на первом этапе постановки предварительного диагноза выясняется, является ли обследуемый пациент инфекционным больным, и зачастую определяют степень тяжести течения инфекционного процесса

Местные синдромы

Внешний вид

Внешний вид больного оценивают на основании осмотра кожи, и слизистых оболочек.

При большой части инфекций, протекающих с выраженным токсическим синдромом, наблюдается, выраженная гиперемия кожи лица, блеск глаз, гиперемия конъюнктивы и инъекция сосудов склер. Такие изменения очень часто регистрируют при гриппе, сыпном тифе, скарлатине, лептоспирозе и псевдотуберкулезе.

У больных корью и сывороточными болезнями лицо не только гиперемировано, но и одутловато-пастозное.

Бледность лица характерна для больных брюшным тифом и дифтерией.

Резкая бледность лица с появлением икоты, потливость требует исключения кишечного кровотечения при брюшном тифе.

При наличии легочной патологии с развитием дыхательной недостаточности, лицо пациента приобретает синюшно-серый оттенок.

Выраженный румянец на щеках на фоне общего бледного фона характерен для туберкулеза.

При осмотре пациентов оценивают состояние потоотделения. Оно может быть умеренно выраженным при гриппе, туберкулезе или интенсивным при сепсисе и бруцеллезе. Наблюдается постоянно, как при бруцеллезе или же только при кризах как при малярии. У больных брюшным и сыпным тифом потоотделение может отсутствовать вообще.



К характерным изменениям внешнего вида больные относятся также разные варианты локальной припухлости на лице и шеи за счет воспаления или отека подкожной клетчатки или слюнный желез (паротит, рожа, сибирской язва и т.д.)

Желтуха (иктерия)

При многих инфекционных заболеваниях наблюдается изменение цвета кожи и слизистых оболочек. Чаще наблюдается желтуха, которая обусловлена нарушением пигментного обмена и повышенным содержанием билирубина в крови и его отложением в тканях (кожи). Часто желтуха является клиническим манифестационным признаком болезней протекающих с поражением печени (гепатиты).

Однако распознавание желтухи нередко представляет определенную трудность в первые дни болезни, и что нередко просматривается

Целенаправленного осмотра требуют склеры глаз (особенно их периферия), слизистые оболочки мягкого неба и дна языка. Кожа желтеет несколько позже. Сам факт желтухи еще не достаточен для постановки диагноза не только конкретного заболевания, но и вообще инфекционной болезни, т.к. она может наблюдаться и при других патологиях

Большое значение имеет определение оттенков желтухи:

1. Желто-шафрановый цвет кожи наблюдается при поражении паренхимы печени – такую желтуху зовут печеночной или паренхиматозной

2. Желто-зеленый цвет кожинаблюдается при нарушении оттока желчи при поражении желчевыводящих путей, головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки – такую желтуху называют подпеченочной или механической.

3. Жёлто-лимонный цвет кожи наблюдается при повышенном распаде эритроцитов в сосудистом русле при малярии и гемолитических болезнях, такую желтуху называют надпеченочной или гемолитической.

Высыпания

Оценка наличия и характера высыпаний представляет собой важнейшую фазу осмотра больных. Сыпь может располагаться на коже (экзантема) и слизистых оболочках (энантема).

Виды и формы экзантем:


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2018 год. Все права принадлежат их авторам!