Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Факторы, достоверно способствующие развитию алкогольного делирия



• Алиментарный дефицит биологически активных веществ, необходимых для функционирования нервной ткани.

• Повреждающее действие на головной мозг возбуждающих аминокислот (глутамата и аспартата).

• Сниженное содержание гамма-аминомасляной кислоты в ЦНС.

• Изменение активности систем, участвующих в реализации ацетилхолина и моноаминов.

• Прямое нейротоксическое действие этанола и его метаболитов.

• Поражение печени и снижение её функции.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

 

• Классический вариант.

• Редуцированные варианты.

o Гипнагогический.

o Гипнагогический фантастического содержания.

o Люцидный («делирий без делирия»).

o Абортивный.

• Смешанные варианты.

o Систематизированный.

o С выраженными вербальными галлюцинациями.

o Пролонгированный.

• Тяжёлые варианты.

Профессиональный.

Мусситирующий.

• Атипичные варианты.

o С фантастическим содержанием.

o С онирическими расстройствами.

o С психическими автоматизмами.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Алкогольный делирий развивается на поздних стадиях алкоголизма, наиболее часто на фоне абстинентного синдрома (на 2-3 сут после прекра­щения приёма алкоголя).

В течении алкогольного делирия выделяют три стадии.

•I стадия, или угрожающий делирий.Отмечают симптомы отмены алко­голя в виде гиперреактивности симпатической системы и/или психоти­ческие симптомы с преходящими галлюцинациями. Преимущественно в вечернее время нарастают беспокойство, тремор, тревога и другие проявления адренергического синдрома, появляется необъяснимый страх. Нарушаются ориентировка во времени и в месте (осознание собственной личности сохраняется). Больные беспокойны, постоянно теребят свою одежду, постельные принадлежности, крутят головой, с кем-то разговаривают и их речь неразборчива. Эпизоды зрительных галлюцинаций провоцируют психомоторное возбуждение. Возможны субфебрильная температура тела, тахигиперпноэ (частое, усиленное дыхание), выраженный гипергидроз. Возобновление приёма алкоголя может предотвратить прогрессирование психоза.

• II стадия, или совершившийся делирий.Появляются и нарастают галлюцинаторные (зрительные, слуховые, тактильные) и бредовые пережи­вания, чаще, неприятного содержания (преследования, уничтожения и др.), которые пугают больных. Это может усиливать психомоторное возбуждение и аффективные расстройства. Температура тела субфеб­рильная, частота дыхания доходит до 22—24 в мин. Самопроизвольное излечение невозможно.



•Illстадия, или угрожающий жизни делирий.Развивается заторможенность, возбуждение больного стихает, высказывания становятся от­рывистыми, непонятными, речь бормочущая, голос тихий, угасает реакция на внешние команды. Характерны мидриаз, гипотензия, тахи­кардия, одышка и тремор всего тела. Нарастают ригидность мышц за­тылка, угнетение сознания от сопора до комы. Развивается отек мозга, за которым следует смерть больного. Это фаза декомпенсации, часто с необратимыми расстройствами внутренних органов и функциональных систем, определяющая тяжесть состояния больного. При тяжёлых формах алкогольного делирия (мусситирующий и про­фессиональный), контакт с больным невозможен. При мусситирующем делирии внешние раздражители больным не воспринимаются, он что-то бормочет; одновременно отмечают двигательное возбуждение в форме про­стых, стереотипных действий. Лежа в постели пациент что-то ощупывает, хватает, снимает и стряхивает с одежды, постельного белья мнимые пред­меты, перетряхивает и натягивает на себя одеяло и др. Профессиональный делирий характеризуется молчаливым двигательным возбуждением с пре­обладанием автоматически повторяемых однообразных действий привыч­ных для повседневной жизни. Часто выполнение этих навыков связанно с привычной профессиональной деятельностью.

 

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику прово­дят с другими (неалкогольными) видами делириев и вариантами алкоголь­ных психозов.

 

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

 

• Советы аналогичные таковым при психомоторном возбуждении.

• Устранение возможной световой и звуковой депривации.

 

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

 

Обязательные вопросы



Аналогичны таковым при делирии другой этио­логии (см. «Состояния изменённого сознания») и алкогольном абстинентном синдроме.

 

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

 

Осмотр и физикальное обследование проводят также как при делирии другой этиологии (см. «Состояния изменённого сознания») и алкогольном абстинентном синдроме. У больных тяжелым алкогольным делирием отмечают следующие особенности.

• Двигательный компонент возбуждения выражен слабее, чем при классическом варианте делирия. Возбуждение, как правило, ограничивает­ся пределами собственной квартиры, а в развёрнутой стадии - преде­лами постели.

• Поведение больных реже определяется имеющимися галлюцинаторно-бредовыми расстройствами.

• Нарушаются функции организма, направленные на поддержание го­меостаза (чувство жажды и голода).

• Со стороны вегетативной нервной системы выявляют смену активации симпатической (которая доминирует) и парасимпатической систем. Отмечают лабильность АД, сохраняются тахикардия и тахипноэ,

• Характерна олигурия, сменившая полиурию.

 

инструментальные исследования.

 

Обязательно проводят мониторирова­ние АД, пульса, дыхательных движений, температуры тела (свидетельству­ют о тяжести состояния).

 

Лечение

 

Показания к госпитализации

Госпитализация необходима в обязательном порядке.

 

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

 

• Часто встречающиеся ошибки аналогичны таковым при психомотор­ном возбуждении и алкогольном абстинентном синдроме.

• Назначение ЛС с холинолитическим действием может провоцировать развитие делирия.

• Быстрое внутривенное введение галоперидола без назначения коррек­торов (холиноблокаторов) приводит к развитию экстрапирамидных на­рушений.

 

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

 

ЛС, назначаемые при алкогольном абстинентном синдроме, приведены в табл. 14-4

 

Таблица 14-4.

Лекарственные средства, назначаемые при алкогольном абстинентном синдроме

Лекарственное средство Дозы и способы применения
Фенобарбитал Внутрь в дозе 0,3-0,4 г
Глюкоза В/в 400 мл 5% р-ра
Тиамин В/в в дозе 100 мг
Сульфат магния В/в 10 мл 25% р-ра
Хлорид калия В/в 30-60 мл 5% р-ра
Аскорбиновая кислота В/в 0,3 мл на 10 кг массы тела 5%р-ра
Декстран со средней молекулярной массой 30 000-40 000 В/в 400 мл  
Нифедипин 10—20 мг внутрь или под язык
Пропранолол 20—40 мг внутрь
Диазепам 10-20 мг в/м
Фуросемид 20 мг в/в

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

 

• При психомоторном возбуждении проводят терапию, указанную в ста­тье «Психомоторное возбуждение».

• При алкогольном делирии психопатологические расстройства могут на время купироваться приёмом алкоголя внутрь. Для снятия возбуждения больному можно дать выпить коктейль, содержащий 0,3—0,4 г фенобарбитала, растворенного в 30-50 мл этилового спирта с добавлением 100—120 мл воды.

• В тяжёлых случаях, при выраженной дегидратации, на догоспитальном этапе начинают интенсивную инфузионную терапию.

o В/в капельно вводят 400 мл глюкозы (в первые минуты после постановки системы раствор вводят в/в струйно медленно, добавляя в канюлю системы переливания 100 мг тиамина), 0,9% р-р хлорида натрия в дозе 400 мл, гемодез-Н-Н* в дозе 400 мл, полиионные растворы (лактосоль°, трисоль*, хлосоль*, ацесоль* в дозе 250 мл).

o К вводимым растворам добавляют 10 мл 25% р-ра сульфата магния, 30—60 мл 5% р-ра хлорида калия, 5% р-р аскорбиновой кислоты в дозе 0,3 мл на 10 кг массы тела.

• При артериальной гипотензии (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.) целесообразно внутривенное капельное введение 400 мл декстрана со средней молекулярной массой 30 000-40 000.

• При артериальной гипертензии (систолическое АД выше 160 мм рт.ст.; диастолическое АД выше ПО мм рт.ст) применяют нифедипин в дозе 10—20 мг внутрь или под язык, пропранолол в дозе 20—40 мг внутрь, параллельно дают внутрь или вводят в/м диазепам по 10—20 мг.

• При развитии судорожного синдрома в/в струйно назначают диазепам в дозе 10-20 мг и 10 мл 25% р-ра магния сульфата (в разных шприцах на 10 мл 40% р-ра глюкозы).

• При судорогах любого генеза проводят доступную противоотёчную те­рапию: в/в вводят фуросемид в дозе 20 мг.

 


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2018 год. Все права принадлежат их авторам!