Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Цель неотложной терапии — купирование приступа удушья



• По возможности исключают контакт с причинно-значимыми аллергенами и триггерами.

• Предпочтительнее использовать ингаляционную терапию через небулайзер и инфузионные формы ЛС.

• Применяют бронходилататоры — селективные бетта2-адреноагонисты короткого действия, если ЧСС <130 в минуту.

o Сальбутамол— ингаляции 2,5—5,0 мг через небулайзер в течение 10— 15 мин. Начало действия через 5 мин, максимальный эффект в течение 30—90 мин, длительность 3—6 ч. При необходимости повторение инга­ляции каждые 20 мин или до общей дозы 10-15 мг/ч. Возможные час­тые побочные эффекты: тремор, тахикардия, сердцебиение, нервозность, двигательное беспокойство, тошнота. Возможны спазмы и подергивания мыши, редко — аритмии. Противопоказания: гиперчувствительность; с осторожностью при ИБС, тахиаритмии, тиреотоксикозе. Допустимо при­менение дозированного ингалятора по 200-400 мкг (2-4 дозы), пред­почтительно со спейсером; важно соблюдать технику ингаляции. Самый изученный бетта2-агонист, более безопасен по сравнению с фенотеролом.

o Фенотерол— ингаляции 0,5-1,0 мг (при тяжёлом приступе до 2,0 мг) через небулайзер в течение 10—15 мин. Начало действия через 5 мин, максимальный эффект в течение 2—3 ч, длительность 6—8 ч. При необходимости повторение ингаляции каждые 20 мин. Побочные эффекты и противопоказания — см. «сальбутамол». Допустимо применение дозированного ингалятора по 100-200 мкг (1-2 дозы), предпочтительно со спейсером; важно соблюдать технику ингаляции. Фенотерол оказывает большее влияние на сердце, чем сальбутамол, поэтому его не применяют при инфаркте миокарда, синдроме WPW, недостаточности и стенозе митрального клапана.

При тяжёлом приступе удушья или астматическом статусе добавляют холинолитики.

o Ипратропия бромид—ингаляции по 0,4—2,0 мл (0,1—0,5 мг) через небулайзер в течение 10—15 мин (можно сочетать в раствором бетта2-агонистов). Начало действия через 5-20 мин, максимальный эффект через 90 мин, длительность 3-4 ч. Возможные побочные эффекты: кашель, сухость в полости рта, неприятные вкусовые ощущения. Противопоказания: гиперчувствительность, беременность (1 триместр); с осторожностью при закрытоугольной глаукоме, гиперплазии предстательной железы, детском возрасте до 6 лет. Допустимо применение дозированного ингалятора по 40—80 мкг (2— 4 дозы); важно соблюдать технику ингаляции. Дополнительное назначение ипратропия бромида к бетта2-агонистам короткого действия при лечении обострения бронхиальной астмы приводит к статисти­чески значимому улучшению лёгочных функций.



Целесообразно использовать комбинированные препараты селектив­ных бетта2-агонистов короткого действия с холинолитиками (при приступе любой степени тяжести).

o Фенотерол + ипратропия бромид— ингаляции 1-2 мл (20-40 ка­пель) через небулайзер в течение 10-15 мин. Начало действия через 15 мин, максимальный эффект достигается через 1-2 ч, длительность До 6 ч.

• Глюкокортикоиды— их применение зависит от тяжести приступа брон­хиальной астмы. При среднетяжёлом течении приступа показано при­менение следующих препаратов.

o Преднизолонв/в 60-90 мг, предварительно развести в 0,9% р-ре натрия хлорида до 10-20 мл, вводить струйно, медленно. Клинический эффект глюкокортикоидов развивается через 1 ч после введения. T1/2 в плазме 2,2-3,5 ч, в тканях 18-36 ч. Побочные эффекты при внут­ривенном введении: анафилаксия, покраснение лица и щёк, судороги. Противопоказания: гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжёлая форма артериальной гипертен­зии, почечная недостаточность. Системные глюкокортикоиды следует применять у пациентов, получающих кортикостероидные гормоны в качестве базисной терапии и при слабом эффекте бетта2-агонистов.

o Либо будесонид1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 мин. Целесообразно применять у пациентов, не использующих глюкокортикоиды в качестве базисной терапии.

• При тяжёлом приступе и астматическом статусе немедленное введение системных глюкокортикоидов

o Преднизолон в/в 90—150 мг (до 300 мг). По жизненным показаниям противопоказания отсутствуют.

o Будесонид 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 мин. Ис­пользуют как дополнение к системному введению глюкокортикоидов.

• При ухудшении состояния и угрозе остановки дыхания

o Эпинефрин 0,1% — 0,3-0,5 мл в/м или п/к, при необходимости пов­торить через 20 мин до трёх раз.

• При астматическом статусе показана кислородотерапия (осторожно при цианозе) со скоростью 2—4 л/мин.

• Контроль ЧДД, ЧСС, АД, а при тяжёлом приступе и астматическом статусе ЭКГ из-за возможных осложнений со стороны сердца. Готов­ность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2018 год. Все права принадлежат их авторам!