Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Характерные признаки острой дыхательной недостаточности



Одышка или удушье.

Участие вспомогательных мышц в акте дыхания.

• Цианоз вследствие снижения насыщения крови кислородом.

• При гипоксии:

o нарушение психики (возбуждение, спутанность сознания, дезориентация);

o артериальная гипотензия и тахикардия (редко);

o артериальная гипертензия и тахикардия (обычно).

• При гиперкапнии:

o нарушение сознания (потеря сознания, коматозное состояние);

o головная боль; а гиперемия лица;

o артериальная гипотензия и тахикардия.

• Внезапное снижение частоты дыхания менее 12 в минуту при сохранении прочих симптомов дыхательной недостаточности является неблагоприят­ным признаком, указывающим на возможную остановку дыхания.

Ключевые диагностические признаки заболеваний, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью, представлены в табл. 4-1.

 

Таблица 4-1. Ключевые диагностические признаки основных заболеваний, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью

Заболевание Признаки
Приступ бронхиальной астмы Свистящее дыхание со сниженной ПСВ Бронхообструкция частично или полностью обратима Похожие приступы в анамнезе, купировавшиеся бронходилататорами Сезонные изменения симптоматики и её изменение в течение суток Приступы провоцируются контактом с аллергеном или неспецифическими раздражающими факторами внешней среды Нарушение сна вследствие одышки и свистящего дыхания
Острая сердечная недостаточность (отёк лёгких) Заболевание сердца Изменения ЭКГ Двусторонние влажные хрипы в лёгких При кашле может выделяться пенистая мокрота
Пневмония Лихорадка Продуктивный кашель Боль в грудной клетке плеврального характера
Обострение ХОБЛ Увеличение вязкости и количества отделяемой мокроты или появление гноя в мокроте Хронический бронхит в анамнезе: выделение мокроты ежедневно в течение 3 месяцев в году ≥2 лет Свистящее дыхание с уменьшенной ПСВ
ТЭЛА Боль в груди плеврального или неплеврального характера Кровохарканье Наличие факторов риска венозной тромбоэмболии
Пневмоторакс Внезапно возникшая одышка у практически здоровых молодых людей Одышка возникает после проведения инвазивных процедур (например, катетеризации подключичной вены) Боль в груди плеврального характера
Тампонада сердца Набухание шейных вен Парадоксальный пульс (снижение САД при вдохе более чем на 20 мм рт.ст.) Рак бронха и молочной железы в анамнезе
Обструкция гортани Вдыхание дыма или приём едких веществ в анамнезе Отёк нёба или языка Симптомы острой аллергии
Трахеобронхиальная обструкция Стридорозное (шумный вдох) или монофоническое свистящее дыхание («писк» на выдохе) Рак бронха в анамнезе Попадание инородного тела в дыхательные пути в анамнезе Свистящее дыхание не купируется бронходилататорами
Гипервентиляционный синдром (панические расстройства) Чаще возникает в молодом возрасте Больной испытывает чувство страха и ощущение нехватки воздуха Нередко сопровождается головокружением, парестезией Часто связан с приёмом больших доз алкоголя Приступ выглядит драматично, но не опасен и заканчивает­ся, как правило, самопроизвольно

 



ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

Алгоритм дифференциальной диагностики при одышке представлен на рис. 4-1.

 

Рис. 4-1. Диагностический алгоритм при одышке.

 

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

 

• Помогите больному свободно дышать, расстегните тугой воротник.

• Разрешите больному сидеть вертикально или самому найти удобное для него положение тела.

• Найдите препараты, которые принимает больной, и покажите их персоналу СМП.

• Не оставляйте больного без присмотра.

 

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

 

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

• Когда началась одышка? Как изменяется в динамике?

• Имеется ли стридорозное или свистящее дыхание?

• Есть ли одышка в покое?

• Есть ли боль в груди?

Есть ли кашель или мокрота? Кровохарканье?

Что больной делал до того, как появились симптомы?

Какие ЛС принимает больной в настоящее время?

Есть ли признаки инфекции?

Курит ли больной?



Каково психическое состояние больного?

 

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

 

• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания дыхания, кровообращения.

• Визуальная оценка: имеется ли ортопноэ, цианоз, следы травмы при­знаки стеноза гортани (стридорозное дыхание, отёк нёба, языка); участ­вует ли вспомогательная мускулатура в дыхании и др.

• Оцените температуру, пульс, АД, ЧДД, наполнение яремных вен.

Аускультация легких и сердца: для выявления признаков патологического процесса, вызвавшего острую дыхательную недостаточность.

 

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

Регистрацию ЭКГ в 12 отведениях следует проводить у лиц среднего и пожилого возраста, если нет очевидной причины, не связанной с патологией сердца. Исследование ПСВ с помощью пикфлоуметра для выявления бронхообструкции.

 

Лечение

 

По возможности, устранение причины острой дыхательной недостаточ­ности, общие мероприятия (положение больного, санация дыхательных путей, обеспечение венозного доступа) и симптоматическая терапия (ингаляция кислорода для коррекция гипоксемии, ИВЛ и другие мероприятия в зависимости от клинических симптомов заболевания, вызвавшего острую дыхательную недостаточность).

 

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

 

Необходимость госпитализации и особенности транспортировки больного определяются заболеванием, вызвавшим острую дыхательную недостаточность.

 

ПНЕВМОНИЯ

Статья «Пневмонияу детей»находится

в разделе 14 «Неотложные состояния в педиатрии»

 

Пневмония — группа различных по этиологии, патогенезу, морфологи­ческой характеристике острых инфекционных (преимущественно бактери­альных) заболеваний с очаговым поражением респираторных отделов лёг­ких и обязательной внутриальвеолярной экссудацией.

Заболеваемость пневмонией увеличивается с возрастом. Риск летального исхода у лиц старших возрастных групп с сопутствующей патологией и тяжёлым течением воспаления лёгких достигает 15-30%.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 

Основные возбудители:

• пневмококки (Streptococcus pneumoniae) — 30—50%;

• гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) — до 10%;

• атипичные микроорганизмы (Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneu­moniae, Legionella pneumophila) — 8—30%;

• стафилококки (Staphylococcus aureus), клебсиеллы (Klebsiella pneumoni­ae) - 3-5%.

Патогенетические механизмыпроникновения возбудителей пневмонии в лёгочную ткань:

• аэрогенный (воздушно-капельный): вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;

• бронхогенный: аспирация секрета ротоглотки;

• гематогенный (редко лимфогенный): из внелёгочного очага инфекции (при сепсисе, эндокардите трикуспидального клапана и др.);

• непосредственное распространение инфекции из соседних поражённых органов (при абсцессе печени и др.) или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

 

В зависимости от условий, в которых развилась пневмония:

• внебольничная (амбулаторная);

• нозокомиальная (госпитальная);

аспирационная;

у лиц с тяжёлыми дефектами иммунитета (врождённый иммунодефи­цит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

По тяжести течения(табл. 4-2).

 

Таблица 4-2. Основные критерии тяжести пневмонии

Критерии тяжести пневмонии Степень тяжести пневмонии (диагностируется при наличии хотя бы одного из критериев)
лёгкая средняя тяжёлая
Температура тела, °С До 38 38-39 Выше 39
ЧДД, в минуту До 25 25-30 Выше 30
ЧСС, в минуту <90 90-125 >125
АД Норма Тенденция к артериальной гипотензии (САД <100 мм рт.ст.) Тяжёлая артериальная гипотензия (САД <90 мм рт.ст., диастолическое АД <60 мм рт.ст.)
Интоксикация Нет или не выражена Умеренная Выраженная
Осложнения Нет Плеврит с небольшим количеством жидкости Эмпиема плевры, абсцедирование, инфекционно-токсический шок, токсический отёк лёгких и др.
Декомпенсация сопутствующих заболеваний Нет Невыраженная Выраженная

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Пневмонию следует предполагать, если у пациента остро появляются не менее 3 из нижеперечисленных симптомов:

лихорадка выше 38 °С;

появившийся или усилившийся кашель;

слизисто-гнойная или гнойная мокрота;

одышка;

боль в грудной клетке, связанная с дыханием.

Как правило, имеются симптомы общей интоксикации: немотивированная слабость, утомляемость, головная боль, анорексия, тошнота, рвота, сильное потоотделение по ночам. Возможны сопутствующие нереспираторные симптомы: спутанность сознания, боли в верхних отделах живота, диарея.

У пожилых людей и/или при неадекватном иммунном ответе на первый план могут выходить спутанность сознания, декомпенсация сопутствую­щих заболеваний, нередко без повышения температуры и при скудной аускультативной симптоматике.

Факторы риска тяжёлого течения пневмонии:

• возраст >60 лет;

• сопутствующая патология: ХОБЛ, бронхоэктазы, злокачественные но­вообразования, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточ­ность, застойная сердечная недостаточность, наркомания, хронический алкоголизм, цирроз печени, общая дистрофия, цереброваскулярные заболевания;

• Постоянный приём системных препаратов и/или цитостатиков.

Осложнения:

• острая артериальная гипотензия;

• некоронарогенный отёк лёгких (респираторный дистресс-синдром);

• инфекционно-токсический шок;

• бронхообструктивный синдром;

• сепсис;

• абсцедирование;

• плеврит;

• пиопневмоторакс и эмпиема плевры;

• инфекционный эндокардит;

• поражение ЦНС, миокарда, почек и др.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

• ТЭЛА и инфаркт лёгкого.

• Отёк лёгких.

• Новообразования: рак бронха, эндобронхиальные метастазы и др.

• Туберкулёз лёгких.

• Лёгочный васкулит.

• Острый экзогенный аллергический альвеолит.

• Фиброзирующий альвеолит.

• Лёгочное кровотечение.

• Аспирация инородного тела.

• Поддиафрагмальный абсцесс.

 

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

 

До приезда бригады СМП:

• позвольте больному лечь на спину или на больной бок;

• следите, чтобы больной получал достаточное количество жидкости;

• при высокой температуре можно дать больному жаропонижающие (парацетамол);

• найдите препараты, которые принимает больной и покажите их персоналу СМП;

не оставляйте больного без присмотра.

 

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

 

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

• Когда началось заболевание, сколько времени продолжается?

• Как давно и до каких цифр повысилась температура, есть ли озноб, сильная потливость?

• Появился/усилился ли кашель, отделяется ли мокрота, какого характера?

Была ли кровь в мокроте, кровохарканье?

Есть ли боль в груди, связана ли она с дыханием, кашлем?

Имеется ли одышка, приступы удушья, «свист» в груди?

Сопутствуют ли нереспираторные симптомы (диарея, тошнота, снижение аппетита и др.)?

• Принимал ли больной антибактериальные препараты, в какой дозе, в течение какого времени?

Имеются ли сопутствующие хронические заболевания (ХОБЛ, бронхиальная астма, сахарный диабет, деменция, иммунодефицитные состояния и т.д.)?

• Как часто пациент лечился в больнице, когда и по какому поводу?

Какие лекарства он принимает постоянно и принимал ли лекарства для уменьшения симптомов настоящего заболевания?

• Уточните наличие аллергии (в т.ч. лекарственной).

• Соберите эпидемиологический анамнез: выезжал ли пациент недавно за пределы города (села и т.п.), куда? Был ли контакт с приезжими из других стран, с людьми с симптомами респираторного заболевания? Есть ли среди окружения люди, заболевшие похожим заболеванием? Есть ли контакт с животными, в том числе грызунами, птицами?

• Есть ли у пациента вредные привычки (курение, употребление наркотиков, алкоголя)?

 

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

 

• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, ды­хания (тахипноэ), кровообращения.

• Визуальная оценка может выявить:

o бледность кожных покровов;

o акроцианоз;

o герпетические высыпания;

o отставание поражённой стороны грудной клетки в акте дыхания.

• Исследование пульса, аускультация сердца, подсчет ЧСС (тахикардия).

• Измерение АД (может быть артериальная гипотензия).

• Исследование лёгких может выявить:

o укорочение (тупость) перкуторного звука над поражённым участком лёгких;

o усиление бронхофонии и голосового дрожания;

o аускультативно — ослабление дыхания на ограниченном участке, ло­кально выслушиваемое бронхиальное дыхание, фокус мелкопузырча­тых хрипов или инспираторной крепитации.

• Измерение температуры (характерна лихорадка >38 °С).

У части пациентов объективные признаки могут отличаться от типичных или отсутствовать вовсе, в связи с этим уточнение диагноза возможно только при рентгенографии грудной клетки.

 

инструментальные исследования.

 

Измерение АД.

 

Лечение

 

Задачами СМП являются неотложная терапия острых симптомов и осложнений пневмонии и определение показаний к госпитализации.

• При гипоксии показана ингаляция увлажнённого кислородачерез носовой катетер со скоростью 4-6 л/мин.

• Жаропонижающиепрепараты показаны при лихорадке выше 39 °С у больных без осложнений и сопутствующих заболеваний, а при наличии последних при температуре тела выше 38 °С.

o Парацетамол(обладает анальгетической активностью при болевом синдроме слабой и умеренной выраженности) принимают внутрь по 500 мг с большим количеством жидкости (максимальная разовая доза 1 г, максимальная суточная доза 4 г). Возможные побочные эффек­ты: агранулоцитоз, анемия, тромбоцитопения, аллергические реак­ции (после 5 дней лечения проводят анализ периферической крови). Противопоказания: гиперчувствительность. С осторожностью при печёночной и почечной недостаточности, беременности.

• Для обезболивания при плевральной боли применяют ненаркотические анальгетики.

o Кеторолакв/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 сек (при внутримышечном введении анальгетический эффект раз­вивается через 30 мин); препарат также обладает жаропонижающим эффектом. Не следует сочетать кеторолак с парацетамолом из-за по­вышения нефротоксичности.

o Лорноксикампринимают внутрь по 8 мг, запивая стаканом воды. Препарат также обладает жаропонижающим эффектом.

• При бронхообструкции(свистящее дыхание) показаны бронходилататоры.

o Сальбутамолингаляционно 1—2 дозы (100—200 мкг) аэрозоля или че­рез небулайзер (2,5—5 мг). При выраженной бронхообструкции рас­смотреть целесообразность системного введения глюкокортикоидов.

• При тяжёлой пневмонии и артериальной гипотензии(АД <90/60 мм рт.ст.) начать восполнение потери жидкости (при повышении температуры на 1 °С количество жидкости в организме уменьшается на 500 мл/сут).

o 0,9% р-р натрия хлорида — 400 мл в/в, быстрая инфузия.

o 5% р-р декстрозы — 400 мл в/в, быстрая инфузия.

o Внимание,не следует назначать жаропонижающие или анальгетические препараты, так как это может привести к усугублению артериальной гипотензии.

• При сохраняющейся артериальной гипотензии после восполнения ОЦК применяют вазопрессорные амины до достижения систолическо­го АД 90 мм рт.ст.

o Допаминв/в капельно со скоростью 4-10 мкг/(кг х мин), но не более 15-20 мкг/(кг х мин) (развести 200 мг допамина в 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра декстрозы и вводить по 2-11 капель в минуту). Капельную инфузию нельзя прекращать резко; необходимо посте­пенное снижение скорости введения. Противопоказания: феохромо­цитома, фибрилляция желудочков.

• Постоянный контроль функции дыхания и сердечно-сосудистой систе­мы (ЧСС и АД).

• Готовность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.

 

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

 

• Тяжёлая пневмония или развитие осложнений являются показанием к экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии, транспортировка больного на носилках (предупреждение развития ортоста­тического коллапса), предпочтительно лёжа на больном боку.

Среднетяжёлая пневмония у лиц старше 60 лет и/или с факторами риска — целесообразна госпитализация в пульмонологическое или терапевтическое отделение.

Социальные показания: невозможность адекватного ухода и выполнения врачебных предписаний в домашних условиях.

Пациенты в стабильном состоянии, с нетяжёлой пневмонией и отсутствием социальных показаний к госпитализации могут быть оставлены на амбулаторное лечение.

 

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

 

• Амбулаторное проведение рентгенографии грудной клетки в двух проек­циях, общего анализа крови и, по возможности, биохимического исследо­вания крови (мочевина, креатинин, аминотрансферазы, электролиты).

• Консультация и наблюдение участкового терапевта.

• В связи с тем, что рутинная микробиологическая диагностика пневмонии в амбулаторной практике недостаточно информативна и не оказывает существенного влияния на выбор антибактериального препарата, следует назначить пероральный приём антибиотика:

o нетяжёлая пневмония у пациентов в возрасте до 60 лет без сопутствующих заболеваний — амоксициллин или макролиды (альтернативные препараты — респираторные фторхинолоны);

o нетяжёлая пневмония у пациентов старше 60 лет и/или с сопутствующими заболеваниями — «защищённые» аминопенициллины или цефуроксим (альтернативные препараты — респираторные фторхинолоны).

 

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

 

• Применение глюкокортикоидов для повышения АД не обосновано и повышает риск развития тяжёлых септических осложнений.

• Назначение иммуномодуляторов, биогенных стимуляторов, витаминов, антигистаминных ЛС нецелесообразно в связи с отсутствием доказа­тельств их эффективности.

• Курсовое лечение НПВС нецелесообразно, потому что данные препа­раты следует назначать на ограниченный период времени до достиже­ния жаропонижающего и/или аналгезирующего эффекта.

• Не следует рекомендовать приём следующих антибактериальных ЛС:

o гентамицина — аминогликозиды неактивны в отношении пневмококка и атипичных возбудителей;

o ампициллина внутрь — низкая биодоступность препарата (40%) по сравнению с амоксициллином (75-93%);

o ко-тримоксазола — высокая резистентность в России S. pneumoniae и Н. influenzae, наличие более безопасных препаратов.

• Не следует рекомендовать приём нистатина с профилактической це­лью, включая лиц с иммуносупрессией (неэффективен), потому что это приводит к дополнительным побочным эффектам терапии и необосно­ванным экономическим затратам.

 

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

 

• Парацетамол,таблетки по 50 мг, 100 мг, 200 мг, 500 мг.

o Дети: суточную дозу назначают в 3—4 приёма. Максимальная суточ­ная доза зависит от массы тела:

- до 6 мес (до 7 кг) — 350 мг;

- до 1 года (до 10 кг) — 500 мг;

- до 3 лет (до 15 кг) — 750 мг;

- до 6 лет (до 22 кг) — 1000 мг;

- до 12 лет (до 40 кг) - 2000 мг.

o Взрослые: 500 мг внутрь с большим количеством жидкости (макси­мальная разовая доза 1000 мг). Максимальная суточная доза 4000 мг.

• Кеторолак,ампулы по 1 мл (30 мг/мл).

o Дети: до 16 лет безопасность и эффективность не установлены.

o Взрослые: 30 мг в/м или в/в медленно (вводить не менее 15 с). Мак­симальная разовая доза 60 мг. Максимальная суточная доза 90 мг.

• Лорноксикам(например, ксефокам*), таблетки по 8 мг.

o Дети: до 18 лет безопасность и эффективность не установлены.

o Взрослые: 8 мг внутрь, запивая стаканом воды.

• Сальбутамол(например, вентолин*) аэрозоль для ингаляций дозированный (100 мкг/доза).

o Дети: по 100 мкг (важно соблюдать технику ингаляции или применять через небулайзер).

o Взрослые: по 100—200 мкг (важно соблюдать технику ингаляции).

• Допамин,4% р-р в ампулах по 5 мл (40 мг/мл).

o Дети: в/в в дозе 4-6 (максимально 10) мкг/(кг х мин). Применять с осторожностью.

o Взрослые: в/в в дозе 2-10 мкг/(кг х мин).

Алгоритм неотложной помощи при пневмониипредставлен на рис. 4-2.

Рис. 4-2. Алгоритм неотложной помощи при пневмонии

ГНОЙНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПНЕВМОНИИ

 

Острый гнойный плеврит(экссудативный плеврит) — воспаление плевры с образованием гнойного экссудата. Характерные клинические проявления:

• резкие боли в соответствующей половине грудной клетки;

• повышение температуры до 38,5—39 °С;

• дыхательная недостаточность;

• кашель с выделением гнойной мокроты.

При осмотре выявляют симптомы интоксикации, ограничение дыхатель­ных движений одной половины грудной клетки, при перкуссии — притуп­ление перкуторного звука, при аускультации — резкое ослабление дыхания (чаще оно вовсе не проводится).

Все больные с гнойным плевритом должны быть госпитализированы. При тяжёлом состоянии — в отделение интенсивной терапии.

Эмпиема плевры (пиоторакс, гнойный плеврит) — скопление гноя в плев­ральной полости. Начало острой эмпиемы плевры маскируют симптомы первичного заболевания. В течение 2—3 сут быстро развиваются симптомы, характерные для тяжёлой гнойной инфекции и экссудативного плеврита:

• боли в соответствующей половине грудной клетки при дыхании и кашле;

• температура тела 39—40 °С (суточные колебания 2—4 °С), возможен озноб;

• одышка.

Когда гнойный процесс переходит на ткани грудной клетки, боль в боку усиливается, возникают припухлость тканей и флюктуация (чаще всего в подмышечной области), образуется кожный свищ.

При прорыве гнойной полости (из лёгкого, печени и т.д.) в плевру возможна симптоматика плеврального шока:

• резкая боль;

• одышка;

• сердечно-сосудистая недостаточность.

Если в области дефекта висцеральной плевры образуется клапанный механизм, наблюдается клиническая картина напряжённого пневмоторакса.

При прорыве эмпиемы в просвет бронха усиливается кашель, резко увеличивается количество выделенной мокроты, соответствующей по своему характеру содержимому плевральной полости. При формировании бронхоплеврального свища достаточного диаметра гнойный экссудат отходит при определённом положении больного.

В начале острой эмпиемы обнаруживают:

• ограничение подвижности соответствующей половины грудной клетки при дыхании;

• при перкуссии — укорочение звука над зоной расположения экссудата;

• при аускультации — дыхание резко ослаблено или вообще не прослу­шивается;

• выбухание и болезненность в области межрёберных промежутков.

При прорыве эмпиемы в просвет бронха:

• грудная клетка на стороне эмпиемы отстаёт в акте дыхания;

• при перкуссии — в нижних отделах звук укорочен, верхняя граница тупости соответствует линии Дамуазо, при пиопневмотораксе уровень верхней границы тупости горизонтальный;

• при аускультации — дыхание ослаблено, у верхней границы экссудата может прослушиваться шум трения плевры.

Все больные с подозрением на эмпиему плевры должны быть госпитализированы в зависимости от тяжести состояния в отделение интенсивной терапии, хирургическое или терапевтическое отделения.

Абсцесс лёгкого— патологический процесс, характеризующийся формированием ограниченной полости в лёгочной ткани в результате её некроза и гнойного расплавления под действием неспецифических возбудителей.

В начале заболевания (до вскрытия абсцесса в бронх, в среднем первые 7—10 дней) у больных наблюдают:

высокую, иногда гектическую температуру;

озноб, повышенную потливость;

боли в грудной клетке;

признаки интоксикации

сухой или малопродуктивный кашель;

одышку и тахикардию.

При физикальном обследовании:

• ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки на «больной» стороне, особенно при значительном объёме абсцесса или его субплев­ральной локализации;

• при перкуссии — укорочение звука над зоной абсцесса;

• при аускультации — жёсткий оттенок дыхания, часто крепитирующие хрипы, иногда шум трения плевры; над другими отделами лёгких нередко выслушивают разнокалиберные сухие и влажные хрипы. При наличии выпота в плевральной полости дыхание резко ослаблено или вообще может отсутствовать;

при надавливании и постукивании по грудной клетке в проекции форми­рующегося гнойника — выраженная болезненность (симптом Крюкова).

После вскрытия абсцесса в бронх отмечают:

обильное отхождение гнойной мокроты «полным ртом», нередко с неприятным запахом, иногда с примесью крови и зловонным запахом, не исключено лёгочное кровотечение;

снижение температуры;

уменьшение интоксикации;

улучшение самочувствия.

При физикальном обследовании:

при перкуссии — полость в лёгком;

при аускультации — бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком.

Пациентов экстренно госпитализируют в отделение интенсивной тера­пии или отделение торакальной хирургии.

 

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Статья «Бронхиальная астмау детей»находится

в разделе 14 «Неотложные состояния в педиатрии»

 

Бронхиальная астма— заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое воспаление и гиперреактивность бронхов с бронхиальной обструкцией, изменяющейся с течением времени. Причина вызова СМП — острый приступ удушья, обусловленный полностью или частично обратимой бронхообструкцией.

Астматический статус— тяжёлое и опасное для жизни состояние — затя­нувшийся приступ удушья, не купирующийся обычными противоастматическими ЛС в течение нескольких часов.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 

Причины, провоцирующие обострениебронхиальной астмы:

• контакт с причинно-значимым аллергеном;

• неспецифические раздражающие факторы внешней среды — табачный дым, выхлопные газы, физическая и эмоциональная нагрузка и другие;

• инфекционное заболевание;

• приём НПВС при аспириновой форме.

Механизмы обструкции дыхательных путей:

• спазм гладких мышц бронхов;

• отёк слизистой оболочки бронхиального тракта;

• гиперсекреция с образованием слизистых пробок;

• склероз стенки бронхов при длительном и тяжёлом течении заболева­ния.

Данные патологические процессы способствуют значительному повышению сопротивления бронхиального дерева, превышающему эластическую силу легких и грудной клетки, обеспечивающую выдох (экспираторное удушье).

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

 

Обострение бронхиальной астмы может быть в виде острого приступа или затяжной бронхиальной обструкции.

• Острый приступ— эпизод прогрессивного нарастания кашля, одышки, появление свистящих хрипов, удушья, чувства нехватки воздуха или различное сочетание этих симптомов при резком снижении ПСВ.

• Затяжная бронхиальная обструкция— длительное (дни, недели) затруднение дыхания с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы удушья различной степени тяжести.

По степени тяжести обострения бронхиальной астмы:

• лёгкая;

• среднетяжёлая;

• тяжёлая;

• жизнеугрожающая (астматический статус).


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2018 год. Все права принадлежат их авторам!